豁痰开窍法治疗乙脑“热深厥深”

刘某，59岁，家庭妇女，北京人。住院病历号29506，入院日期：1958年8月27日；出院日期：9月28日。

入院情况：发烧、头痛，昨日开始昏迷。于7日前发冷发热，无汗，疲乏无力，恶心，呕吐，继而陷人昏迷。由某医院介绍来本院就诊。

病前曾有恶寒便秘，未曾接种过脑炎疫苗。既往曾患喘息、头痛、甲状腺肿大等病。

体格检查：体温39.8℃，营养较差，半昏迷状态，两眼瞳孔缩小，舌有白黄苔，心尖部有轻度收缩期吹风样杂音。巴宾斯基氏征阳性，克匿格氏征阳性，项部强直，颈部肿物如儿头大而硬，无搏动。

血：白细胞10250，未做分类。脑脊液：细胞42个，多核45个，淋巴55个，糖1?5管阳性，潘迪试验阴性。

8月28日，补体结合试验阴性。

诊断：①乙型脑炎。②甲状腺囊肿。

8月27日下午3时体温高39℃，手足清冷，神昏，食则呕吐，舌苔黄白而厚。大便一周未解，脉沉而数。有热深厥深之象。用安脑丸清热解毒。

安脑丸6粒，每次用药引煎汤服3粒，3小时1次。药引用：犀角6克，生地黄18克，当归身9克，川黄连4.5克，龙胆草3克，菊花9克，竹茹9克。

27日晚9时，四肢已温，脉亦稍起。惟热象不显，且起卧频繁不安，神识时昏时清,仍予前药1剂（药引去竹苑加薄荷3克）。

28日，热稍退，四肢微厥，神识似清不清，舌同昨日，脉细数无力。大便已通。

以原方再进，下午6时，仍发热无汗,神识昏蒙，脉寸关沉数，。舌白，微罩浅黄苔，拟清宫透邪，佐以芳香醒脑。竹叶卷心9克，连翘心9克，寸麦冬9克，润玄参9克，鲜荷叶边12克，莲子心3克，乌犀角3克。水煎，送服安宫牛黄丸2丸。

29日：半昏迷，谵妄，克氏征（+)，巴氏征(+)。舌黄白荅，项强，齿垢。心肺正常，腹正常。脉寸部无力，关中取弦，沉取滑无力，额、腹热，四肢清冷。舌荅白厚腻微滑，鼻鼾，喉有痰声。证已陷人，痰热阻塞心包，并虚多实少，有痰厥之虞。拟清热利痰佐以芳化。

鲜菖蒲6克，远志肉4.5克，天竺黄6克，瓜蒌皮6克，茯苓9克，法半夏9克，化橘红6克，竹沥15克，生姜汁5滴，苏合香丸1丸(兑人药汁内）。分3次凉服。

29日下午7时，热始退（36.4℃)，脉见起色，但寸部仍无力，神智未清,鼻鼾声仍在，似有痰。前方去苏合香丸，改用犀珀至宝丹1丸，分2次药汁送服，4小时1次。

30日，神识渐清，脉象升举。舌中心苔黄微糙。拟再化痰清热，踵原方消息之。鲜菖蒲6克，远志肉4.5克，天竺黄6克，瓜蒌仁（研）6克，茯苓9克，法半夏9克，化橘红4.5克，川连3克，枳实3克，竹沥15克，生姜汁15克，犀珀至宝丹1丸，分2次用药汁冲服，4小时1次。

31日，热已退，神识渐清，舌苔黄厚而糙，脉沉细。4天以来未大便，予小陷胸汤加味。糖瓜蒌12克，清半夏9克，黄连3克，枳实4.5克。

9月1日，神识清楚，语言不甚清晰，心脏所见如前，肺无变化，腹正常。项强，克氏征（+)，巴氏征（+),舌苔黄糙厚腻有裂纹，不思食，脉细数而虚，大便未畅。原方加玄明粉3克（后下），服1剂。

2日，无烧，舌苔黄厚不燥但有裂纹，脉细数而虚，大便仍未行，不思食。改用养阴法治之。太子参9克，大麦冬9克，炙甘草4.5克，玉竹9克，五味子10粒。

3日，咽正常，舌白黄苔，肺正常，心尖仍有杂音，腹壁反射未引出，项强轻度。巴氏征（+)，克氏征（+)。大便经灌肠已通。脉细数而虚，食欲增进，饮水尚可。臀部有小儿手掌大潮红一处。体力弱，消瘦，下肢麻木，照原方再予1剂。

此后惟四肢关节作痛，以养肝补血活络之剂治之，逐渐痊可。未留有后遗症。于9月28日出院。

此病在入院以后，服安脑丸一天半，虽热势稍杀，而昏迷谵妄不减。嗣服清宫汤、安宫丸等，亦无大变化。当此之时，高热昏迷已持续两日，且衰年兼有宿疾，危险已迫于眉睫。亟谋会认为鼻鼾嗜睡，舌腻肢寒，是痰阻包络之象，改用豁痰开窍，一剂则热退脉起，手足回温。以辛凉退热，而远胜清凉，化险为夷于一转手间，可见辨证在临床施治上的重要性了。