乳腺4a不一定要手术，需根据患者情况进行判断。乳腺4a是指患者在进行乳腺超声检查时，被发现乳腺里面有包块组织或钙化组织，这种情况有可能是良性病变，也有可能是恶性病变，具体需根据病理学检查进行判定。若检查结果显示为良性病变，患者可暂时不进行治疗，定期复查、随访。若检查结果确诊为恶性肿瘤，此时患者必须进行手术治疗，并配合后期的放化疗，以控制癌细胞的扩散。