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大黄蟅虫丸医案分析


【组成】熟大黄干地黄各300g桃仁炒苦杏仁白芍各120g水蛭黄芩各60g 炒虻虫炒蛴螬各45g 炒土鳖虫煅干漆各30g甘草90g
【主治】五劳虚极。症见形体羸瘦,腹满不能饮食,肌肤甲错,两目黯黑,舌紫或有瘀点,脉沉涩。亦治妇女经闭,腹中有块,或胁下癥瘕剌痛。
【病案】张某,女,38岁。1999年盂春,B超示:右侧卵巢有一浆液性囊肿,球形,直径约3.5cm,遂邀余诊治。述其无明显自觉症状,惟月经后期,经行小腹冷痛,月经量少,色黑有块,观患者眼圈黯黑,舌紫黯,有瘀斑,脉沉涩。辨为寒凝血瘀,冲任失调气血瘀阻之证。治宜温经散寒,破瘀消癥,益气和血。方用大黄蟅虫丸加减:熟大黄120g、土鳖虫120g、虻虫60g、水蛭90g、干漆45g、蛴螬60g、桃仁60g、杏仁60g、白芍120g、熟地240g、炙甘草90g、桂枝120g。共研为细末,炼蜜为九,每丸9g,每早晚各服1九。连服7.5个月,查B超,囊肿消失,月经正常。 (摘自《北京中医》)
【分析】“右侧卵巢有一浆液性囊肿”,中医辨病当属癥瘕范畴。患者出现“月经量少,色黑有块,观患者眼圈黯黑,舌紫黯,有瘀斑,脉沉涩”瘀血征象明显;结合“小腹冷痛”,故辨证为“寒凝血瘀,冲任失调气血瘀阻之证”。从脉象看,小腹冷痛不似肾阳虚寒所致,舌亦不胖大,故应为实寒。
治疗这类癥瘕积聚患者,非大黄蟅虫丸荡涤体内瘀血不可,但该方药性偏寒,而本患者为寒凝血瘀证,故去寒性之黄芩,加药性偏温之桂枝,既可温阳散寒止痛,又可通行经脉。大黄蟅虫丸祛瘀峻猛,故方中加用地黄以防耗伤阴血;同时一般用丸剂,取其“峻药缓用”之意。对此类瘀血日久,病程较长者,绝非短期能愈,一般要长期坚持服药以图缓攻。此病例也是“连服7.5个月"才能治愈。
——本文摘自《方剂学案例分析》
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大黄蟅虫丸医案分析
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