乙肝45项阳性不一定严重。乙肝四项为e抗体，乙肝五项为核心抗体，抗体呈阳性，说明既往感染过乙肝病毒，体内存在抗体或者再次感染乙肝病毒，是否严重需要根据患者自身情况判断，如果本身没有不适症状出现，且肝功能正常，则并不严重。但如果乙肝表面抗原阳性，且病毒活性较强，则较为严重。患者可使用恩替卡韦、替比夫定、拉米夫定等药物进行治疗。日常需注意自我隔离，定期复查，饮食应以清淡为主，可适当锻炼，以增强自身免疫力。