作者/张志坚 柴前连梅煎一方，清代名医柳宝诒于《柳选四家医案》中按云：“仅见于吴鹤皋《医方考》”。方由柴胡、前胡、乌梅、黄连、薤白、童便、猪胆汁、猪脊髓八味药组成。具有宣肺通阳，疏肝滋阴，清热敛降的功用。主治留邪滞气，寒热错杂，郁火伤阴所引致的病证。后世医家乐用者不乏其人，如前贤曹仁伯以之治疗劳风咳嗽，推崇曰：“用之神效”。笔者于临床中喜用此方加减治疗胃痛、咳喘、虫痛、泄泻等证，获效良好。现介绍如下： 方义分析 方中柴胡、前胡疏肝解郁，开肺止咳；黄连、猪胆汁清热燥湿，止咳润下；童便、猪脊髓滋阴降火，益髓补虚；再加上乌梅之酸涩收敛，薤白之通阳泄浊。尤其妙在汇数法于一方，具备柴胡之宜散，复配乌梅之酸收；既有黄连之苦寒，又有薤白之辛温；用童便之沉降，与柴胡之升发；猪脊髓伍入大队宣疏、清降、温通药中，填精扶正，寓补于泻。通过散收合投，寒热并用，升降共调，达到祛邪扶正，推陈致新的功效。 临床应用 一、胃痛 胃痛有寒热、虚实之分，倘系肝胃气滞，湿热交阻所致，使用本方有流畅气机，苦辛通降的作用。泛酸严重，乌梅减半其量，或加煅瓦楞、海螵蛸之属；若同时佐入蒲公英、马勃，清疏止血，保护粘膜，收效尤捷。 病例：张x x，男，37岁，技术员。胃痛二年，近三月来，上腹胀痛明显，经胃镜检查为“胃窦部粘膜增粗”。表现有形体消瘦，饮食减少，纳后脘胀加重，嗳气，泛恶，晨起口苦，舌苔薄黄腻，脉弦带数。 此系肝郁犯胃，浊饮凝滞，郁热中阻之候。当疏肝和胃，升降气机。 处方：柴胡5克，前胡5克，川连须5克，吴萸1.5克，乌梅10克，薤白头6克，蒲公英12克，马勃4克(包煎)，炙内金10克，炒枳壳10克，白芍10克，制元胡10克。水煎服。 守方出入，治疗二个月，胀痛消失，胃纳转香。胃窥镜复查：粘膜增粗显著改善，随访半年，病未复发。 二、咳喘 咳嗽、哮喘均不离乎肺。时邪滞留肺中，宣降清肃失常，表现为外感咳嗽，多日不已，咳声连续，痰黄粘稠，或顿咳气急、气喘、哮鸣，或小有寒热。用柴前连梅煎亦颇有效。 病例：何x x，女，23岁，工人。感冒咳嗽已经二旬，表邪已罢，呛咳气逆不已，甚则不得平卧，胸闷，喉间哮鸣，痰黄而粘，口干，苔薄黄腻，脉细弦数。 证属外感风邪，渐从热化，内有痰浊，阻窒气道。治宜宣降疏解，清里滋养，以散郁闭之邪气，而收欲散之正元。 处方：柴胡10克，前胡10克，乌梅20克，薤白头10克，川连须3克，南沙参10克，杏仁10克，桑白皮10克，炙紫菀10克，生甘草3克。另人中白3克研细、人造牛黄0.6克研细，二药和匀，一日二次分服。五剂。 药后咳嗽气急减轻，胸闷缓解，已能平卧，乃肺气宣展之征，前方合度，原法不变，再进五剂，症状消失而愈。 三、蛔厥 蛔厥一般均以乌梅丸为主方，倘若表现为肝胆气滞、湿热蕴阻，此方就不合适。我用柴前连梅煎加减，也多应手。 病例：高x x，女，11岁，学生。六天前突然上腹部阵发绞痛，经当地医院诊断为胆道蛔虫症，用驱虫、抗感染等多种方法治疗，疼痛不减，辗转不安，口干且苦，泛恶欲吐，不思饮食，大便干结，体温38℃，苔薄黄腻，脉细弦数。 此为肝胆湿热内蕴，气郁化火伤阴，以致蛔虫窜扰之象。治拟疏肝利胆，清化养阴，冀得通降下行为顺。 处方：柴胡6克，前胡5克，枳壳10克，乌梅15克，黄连5克，茵陈10克，薤白头10克，白芍10克，北沙参10克，生军6克，广木香10克，苦楝根皮15克。二剂。 服药后，腹痛大减，大便通畅，体温下降，腻苔开化，先后排出蛔虫12条。原方去生军、前胡、薤白头，加谷芽10克，麦芽10克，又三剂。痛止思食，病告痊愈。 四、泄泻 泄泻原因不一，治应分别对待。倘气机郁而阴伤，肠中湿热蕴结，而见肠鸣作胀，腹痛泄泻，用柴前连梅煎化裁，以泄肝养营，清化湿热，确有成效。 病例：罗x x，女，31岁，教员。二年前菌痢后，大便迄未成形，劳倦或情志不和则症状加重，大便每日1～3次不等，略带粘液、冻腻，肠鸣隐隐作痛，脘胀矢气较多，泻后松快，舌红、苔厚腻而黄，脉象弦细，伴见纳呆。 证属：肝郁乘脾，湿热蕴伏，久泻耗伤营阴。治法清肠化湿，调气和营。 处方：柴胡5克，前胡5克，黄连5克，乌梅10克，薤白头10克，广木香10克，白芍10克，炒防风5克，炒当归5克，陈皮10克，地锦草30克。七剂。 服药后，大便每日1～2次，虽未成形，已经稠厚。因思久病及血，多夹瘀滞，乃于前方加丹参10克、炒山楂10克，再进七剂。腹胀隐痛已轻，黄腻苔开化，饮食增加，肠中湿热渐清，原方加参苓白术丸10克早服，逍遥丸10克晚服，七剂。泻竟止，追踪观察一年，病未再发。 体会 柴前连梅煎组方结构谨严，药味简而不杂，是治疗气滞湿阻，痰凝浊聚，热郁阴伤病证的有效方剂，辨证得当，疗效确切。 个人认为，方中薤白在通阳的基础上，宣痹以展肺气，泄浊以开中焦，疏气而复传导，对宽胸膈满闷，降身热咳喘，止腹痛下痢，均有殊功。倘若舌绛无苔，口渴欲饮，一派阴伤火炽之象，薤白便非所宜。 又马勃辛平，功能清肺利咽，医界公认为治喉痹要药，笔者移用于慢性胃炎、胃窦炎，取其消肿解毒，止血护疮，对胃脘胀痛，嘈杂嗳气，有较好治疗作用。 因胆汁味苦，童尿气秽，患者恒多厌服，故将人中白代童便，人造牛黄代猪胆汁，证诸实践，其功效略无逊色。 猪脊髓鲜品难取，或胃呆不喜脂腻时，可予省略；不尔，仍以采用为是。唯本方毕竟泻多于补，若正气涣散，虚多实少者在所慎用。