【摘要】目的观察揿针疗法联合激光治疗原发性肋间神经痛的临床疗效。方法将100例原发性肋间神经痛患者采用随机数字表法分为两组各50例，治疗组采用揿针疗法联合激光治疗，对照组仅以激光治疗。5天为1疗程，观察患者1疗程结束时及治疗结束1月后的疗效。结果1疗程结束时治疗组显效率90*0%，总有效率100*0%;对照组显效率58*0%，总有效率86*0%;随访治疗结束1月后治疗组显效率88*0%，总有效率100*0%;对照组显效率48*0%，总有效率70*0%，差异均有统计学意义(P＜0*01)。结论揿针疗法联合激光治疗原发性肋间神经痛疗效显著，且安全、经济，值得临床推广应用。 【关键词】揿针疗法;激光;原发性肋间神经痛 【中图分类号】R245【文献标志码】A【文章编号】1672-6170(2015)03-0107-02 肋间神经痛是一组症状，主要为一个或几个肋间的经常性疼痛，时有发作性加剧，有时被呼吸动作所激发，咳嗽、喷嚏时疼痛加重。疼痛剧烈时可放射至同侧的肩部或背部，有时呈带状分布。本病多由不同原因的损害引起，原发性少见，但笔者在临床却经常遇到原发性肋间痛患者，疼痛表现剧烈，且多为经内控药物治疗后无效。我科采用揿针联合激光治疗对原发性肋间神经痛患者疗效显著，现报道如下。 1资料与方法 1*1一般资料2012年12月至2014年6月在疼痛科就诊的原发性肋间神经痛患者中华医学会《临床诊疗指南》［1］中关于原发性肋间神经痛诊断标准:①肋间部位的疼痛，可呈发作性加剧，在咳嗽、打喷嚏或深吸气时疼痛加剧;②疼痛剧烈时可放射到同侧的肩部和背部，患者感觉束带状;③相应皮肤区感觉过敏;相应肋骨边缘、肋间组织压痛。其中男性34例，女性66例，年龄30岁以下12例，31～40岁16例，41～50岁30例，51岁至60岁42例。病程6～12月26例，12个月以上34例。按照随机数字表法平均分成2组。排除标准:①局部皮肤有溃疡、感染、斑疹者;②曾患胸椎退变、损伤、结核、肿瘤、硬脊膜炎、肋骨、胸膜病变、曾患过带状疱疹等疾病;③由其他因素引起的继发性疼痛。两组年龄、性别、病程等差异均无统计学意义(P＞0*05)。所有患者均自愿接受揿针和激光治疗。 1*2治疗方法对照组单纯采用激光治疗，激光选用台湾汉唐多 通道激光治疗仪，型号LA400，每次治疗4个部位，在肋间神经发出处选用红外光，肋骨边缘痛点选用红光，每次治疗15分钟，每日治疗1次，5天为1疗程。治疗组在此基础上加用揿针治疗。揿针选用清铃揿针，型号0*9～1*5mm，型号选用根据患者胖瘦、脂肪厚度;每次选择部位4~6个，最多不超过8个;每日一换，5天为1个疗程。治疗1个疗程。 1*3观察指标［2］痊愈:疼痛消失，且1月后随访病情无反复;有效:疼痛减轻;无效:疼痛无改善。总有效率=(痊愈例数+有效例数)/总例数×100%。观察两组治疗1疗程结束时及治疗结束1月后的临床疗效。 1*4统计学方法采用SPSS16*0统计学软件对数据进行分析。计数资料以率表示，采用χ2检验。P＜0*05为差异有统计学意义。 2结果 2*1短期疗效1疗程治疗结束时，治疗组总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义(χ2=14*42，P＜0*05)，见表1。 表1治疗1疗程后两组患者临床疗效比较［n(%)] 2*2中远期疗效治疗结束1月后，治疗组总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义(χ2=22*9，P＜0*05)，见表2。 表2治疗结束1月后随访两组患者临床疗效比较［n(%)] 3讨论 肋间神经痛属于神经病理性疼痛的一种疾病，神经病理性疼痛的病理机制目前尚不清楚，大概为两个方面:一为周围机制，一为中枢机制。周围机制认为神经损伤后初级感觉神经元产生的自发放电相关，中枢机制认为为脊髓背角突触传递效率的持续性增强［3癫痫药［4］，配合非甾体类、阿片类止痛药，但效果不甚理想。疼痛科是新兴学科，很多时候是患者的最后选择，因此我们收集的病例中大多数患者是已经经过药物治疗无效的患者，患者就诊疼痛明显，严重影响生活和工作。揿针疗法即皮内针治疗，属于传统针法里面的浮刺和浅刺，浅刺是通过调节卫气，激发机体卫外功能，达到治病的目的，留针的目的则在于候气或者调气，最终达到气血和调，阴阳平衡［5］。从现代医学角度来说，皮肤层散布着皮神经末梢。揿针疗法通过刺激神经末梢，使其神经兴奋后沿着相应的神经传导通路到中枢神经系统-脊髓和大脑，从而激活神经系统调节，并能刺激释放组胺、前列腺素、细胞因子等化学物质，这些物质可影响血液循环，最终达到止痛的效果［6］。激光具有改善局部微循环、增强机体免疫力、促进组织生长、消炎等生物学效应，从而使炎症吸收和水肿退，加速致痛物质的清除，利于神经细胞的生长和功能恢复［7］。我们选用的汉唐激光，将传统拔罐与激光治疗组合一起，有红外光、红光两种选择，我们采用红外光照射肋间神经发出处，红光照射肋骨边缘痛点，通过激光的光化学作用，使机体内啡肽被激活，局部组织的5-羟色胺含量降低，从而降低神经的兴奋性，以达到提高痛阈，拔罐则起到很好的疏经活血的作用。两种疗效相互作用，提高临床疗效。揿针疗法联合激光治疗原发性肋间神经痛效果显著，很多患者治疗1次效果就非常明显，而且复发率低，单纯激光治疗虽然效果也不错，但复发率高。因此笔者认为，两项治疗结合，高效、安全、经济、值得临床推广。