黄胆

【出处】王旭高临证医案

【病名】黄胆

【医案详情】朱 湿热内走太阴，遍体发黄，肌肤粟起，小便黄赤。与茵 栀子柏皮汤。茵 连翘 赤苓 大黄 泽泻 黑山栀 黄柏 淡芩 通草曾 脉形乍大乍小，面色暗晦不泽，似有一团阴气阻遏于中。苔黄而湿，腹满足肿，小便黄赤，又有湿遏热伏之形。色症合参，是属女劳黑疸。变为腹满，在法难医。姑拟泄肾热以去脾湿，仿《金匮》法。冬瓜皮 桑白皮 地骨皮 生姜皮 黄柏 川朴 茵陈大麦柴煎汤代水。施 三疟止而复作，腹满平而又发。今目黄脉细，面黑溺少，防延黑疸。然疸而腹满者难治，姑与分消。制附子 大腹皮 陈皮 麦芽 绵茵 赤苓 滑石 焦山栀 通草 栝蒌皮渊按∶疸而腹满，前人未言其故。余谓肝脾脏气两伤，木土相克也，故难治。又 面色黎黑，腹满足肿，脉沉而细。此脾肾之阳不化，水湿阻止于中，证势甚重。且与通阳燥湿。四苓散加肉桂、川朴、陈皮、大腹皮、焦六曲、细辛、香橼皮、麦芽。黄 面黄无力，能食气急，脱力伤脾之证也。用张鸡峰伐木丸。皂矾（一两，泥土包固，置糠火中，煨一日夜，取出，候冷，矾色已红，去泥土净）川朴（五钱） 茅术（一两，米泔浸，切，炒） 制半夏（一两） 陈皮（二两，盐水炒） 茯苓（一两） 炙甘草（五钱）共研细末，用大枣肉煮烂为丸。每服二钱，开水送。饮酒者酒下。此方颇效。仁渊曰∶黄胆亦湿热郁遏之病，与伏暑、疟疾同一来路。古人谓如 酱，湿热壅遏不泄所致。但有阴黄、阳黄、女劳、谷、酒之分。同是湿热，阳黄则黄色鲜明，脉大口渴，其证多实，治如茵 五苓、平胃、栀子柏皮等，甚则茵 大黄之类，开化中宫，分泄湿热，从小便而出，其黄自退。阴黄则脾肾阳气素虚，不能升化其邪，黄色暗晦，脉细皮寒，口不渴，分化湿热，宜佐通阳理脾，如茵 五苓佐理中、真武之类。谷疸则食伤脾胃，酒疸则酒伤肺脾，皆湿热阻而不化，各有所主。女劳黑疸，最为难治，乃内伏湿邪，更伤女劳而得，肾精大伤，根本已坏，湿热之邪深伏厥、少，正气不能胜任故也。又有虚黄一证，并非黄胆，乃中虚木胜，土色发见于外，其黄色淡白，小便不变，脉弱口淡，能食而无力，俗名懒黄，乃劳倦内伤之症，宜崇土疏木，调补中气，如补中益气之类。诸黄证虽以分泄湿热为主，尤须察其阴阳虚实，有无兼证而调之，始为尽善。