二价、四价疫苗纷纷上市。不久的将来，在全国各地的社区医院都可以进行四价疫苗的接种，那么二价疫苗和四价疫苗有什么区别，怎么进行选择呢？下面我们就来比较下这两种疫苗。

二价疫苗和四价疫苗均是灭活的基因重组疫苗，前者是由HPV16和18型的壳蛋白L1制造的病毒样颗粒组成，而后者则是由HPV16、18、6和11型的壳蛋白L1制造的病毒颗粒组成。主要通过体液免疫应答，使得机体产生抗HPV的免疫球蛋白（IgG），从而对宫颈黏膜中感染的HPV病毒产生防御作用。

预防的疾病种类及有效率

哪些人适宜接种HPV疫苗？

2017年美国妇产科医师协会（ACOG）推荐HPV二价疫苗适用于9-26岁女性，HPV四价疫苗适用于9-26女性和男性。越早接种产生的免疫效应越高，最佳接种年龄11-12岁。26-45岁女性推荐接种HPV九价疫苗，当然二价和四价也是可以接种的，但有效力会降低（2级证据）。

第一针在任何时候均可以接种，第二针在第一针接种后1-2个月接种，第三针在第一针接种后6个月接种。目前没有证据表明后续需要进行加强接种。

HPV疫苗安全性如何？

根据美国妇产科医师协会及韩国妇科肿瘤学会两个指南所述，疫苗的不良反应主要为注射部位的局部症状，极少出现全身不良反应。所以，疫苗是安全的。

月经期、妊娠期、哺乳期可以接种吗？

1、虽然指南中未提及月经期是否可以接种，但根据疫苗接种的基本原则，月经期非禁忌，所以月经期是可以接种的。

2、2017年ACOG指南暂不推荐妊娠期接种疫苗，但也不推荐疫苗接种前常规进行妊娠检测。

对于妊娠期间无意接种了HPV疫苗的情况，也无需进行流产，可以继续妊娠，目前的研究数据未发现疫苗和新生儿生存率、先天性出生缺陷率、流产、死胎率、异位妊娠率相关。

如果疫苗接种开始后发现被接种者已妊娠，建议该流程的后续接种应等到分娩后再完成，但不需要重新开始新的流程，只需接种剩余未接种的针剂。

3、哺乳期的女性可以接种任何种类的HPV疫苗，因为对母亲和婴儿，灭火疫苗如HPV疫苗不影响母乳喂养的安全性。

所以，备孕期间、哺乳期是可以接种疫苗的。疫苗接种完可以立即怀孕。还没有接种完成发现怀孕，可以等到分娩结束后完成后续的接种。孕期目前暂不推荐接种疫苗。

2017年ACOG指南不推荐疫苗接种前进行HPV-DNA的检查，即使被接种者感染了HPV，仍推荐进行接种。

接种HPV疫苗有什么禁忌症？

1.严重免疫缺陷病的急性期。免疫抑制的存在并不是HPV疫苗接种的禁忌症，例如HIV感染或器官移植患者，但免疫功能低下患者的免疫应答可能不太有效。因此，可在应用免疫抑制剂的非急性疾病期接种HPV疫苗，但接种后建议复查抗体滴度以评估免疫的有效性。

2.中、重度疾病的急性期，或发热、感冒，待疾病平稳后可以进行接种。

3.对 HPV 疫苗成分活性成分或任何辅料成分有超敏反应者，比如对蛋白质、酵母过敏者禁用。

4.妊娠期女性。

接种后需要注意什么？

接种HPV疫苗后，被注射者可能出现全身不良反应：

发热（主要是小于39度低热）、疲劳、头痛、肌肉痛、恶心、呕吐、咳嗽、腹泻，比较少见还有皮疹、荨麻疹；

局部不良反应：

疼痛、局部水肿、红斑、硬结、瘙痒。

部分患者（尤其是年龄小于15岁的青少年）在接种时会发生晕厥，因此，可考虑平卧接种，并在注射后留观15分钟。如果患者接种后的不良反应表现符合超敏反应，后续接种需要慎重或终止。

在哪里可以接种HPV疫苗？

主要为当地的社区卫生服务中心和一些医院，以社区卫生服务中心为主。目前HPV二价和四价疫苗均未全国覆盖，所以需要向所在地的社区卫生服务中心进行咨询和预约。

HPV二价疫苗每针价格约为580 元，全程3剂共计1800元左右，四价疫苗每针价格约950元，全程3针共计3000元左右，具体定价会因地域不同有一些差别。

笔者提醒大家的是，接种结束后仍然需要进行常规的宫颈癌筛查。

1、美国妇产科医师学会（ACOG）：Human Papillomavirus Vacccination（NO.704）.Obstet Gynecol.2017,Jun;129(6):e173-178;

2、韩国妇科肿瘤学会（KSGO）：Preventive vaccination against cervical cancer.J Gynecol Oncol.2016,May;27(3):e30.