稳定型冠心病的临床表现包括劳力性心绞痛、血管痉挛引起的安静性心绞痛、无症状性心绞痛、缺血性心肌病等。

老年人合并多种危险因素，冠脉病变多呈多支、弥漫、钙化、慢性完全性梗阻病变等，容易发生心梗。 另外，高龄冠心病患者的临床表现不典型，身体弱、器官功能减退等影响在定期检查中，临床漏诊率和误诊率高。

基于以上理由，我们在遇到高龄冠心病患者时，必须特别注意以下问题。

”。

一、诊断措施的选择

1 .心电图

普通心电图是稳定型冠心病诊断中的优先项目，但阴性结果的判断必须慎重。

什么24h动态心电图有助于提高心肌缺血的检出率，建议在怀疑冠心病的老年人中常规应用。

2 .负荷试验

什么包括平板运动心电图和药物负荷超声心动图、心肌核素等。

什么呢，老年人很难进行运动负荷心电图和负荷图像等检查，由于肌力不足等问题，经常呈假阴性。 合并有过去的心梗和左心室肥厚等问题，因此假阳性也很常见。

什么年龄不是运动负荷试验的绝对禁忌症，但80岁以上的患者原则上不推荐运动负荷试验。 确实有必要的话，建议进行腺苷负荷心肌核素等药物负荷试验，但在检查中要密切监视患者的症状、生命体征及心电图变化。

3 .冠状动脉CT

关于64列以上的CT，建议心率不到70次/分钟，关于2源CT，建议不到90次/分钟。 老年人心律失常的发生率较高，如频繁早搏和心房颤动者，根据心室率的速度和临床医生和患者的意愿决定是否进行扫描。 为了稳定心率，我建议服用受体阻滞剂。

什么老年人呼吸和屏气的能力很弱，检查前的呼吸训练特别重要。

什么比较剂的使用参考指南是老年人肾功能衰竭的发病率高，需要更细致地使用比较剂，必要时进行水合。

什么老年人普遍存在冠状动脉钙化的现象，影响冠脉管腔狭窄判定的正确性。 重度钙化节(钙化积分> 100分)在冠脉CT诊断冠心病的特异性和阳性预测值下降，老年人检查失败和并发症发生率更高。

4 .冠状动脉造影

为什么老年人会增加冠状动脉造影的风险，但即使是年龄> 75岁的患者也有生命危险的风险依然是<0.2%，其他严重恶性事件的风险是<0.5%。 冠状动脉造影在老年人之间也比较安全。 80岁以上患者冠脉造影适应证的掌握应更严格。

因为老年人肾功能减退，并用二甲双胍等药物的比例很高，所以冠状动脉造影围手术期的处理需要注意。

二、治疗措施

1 .药物

药物治疗是慢性稳定型冠心病治疗的主要措施，缓解缺血症状和改善长期预后是主要原则。

2. PCI

PCI适应症见《慢性稳定型冠心病诊断与治疗指南》。 对老年人，在充分的药物治疗基础上，如果没有缺血发作的证据，不建议积极进行PCI。 如果还有心绞痛的反复发作，PCI就能带来生活质量和生存率的利益，在个人化评价的前提下应该采取积极的态度。

注意事项：

什么必须充分平衡风险，90岁以上的患者原则上不建议介入诊断和治疗，只要不发生ACS就以药物治疗为主。

什么老年人有很多血管病变共存，有条件的话可以采用冠脉血流存积分数、血管内超声波等腔内图像检查，以解决犯罪者的血管为原则。

什么注意围手术期的血糖、血压等管理，老年人建议通常采用桡动脉入路，同时注意预防对比剂肾病。

什么是老年人治疗依从性差，然后接受抗凝固治疗(心房颤动等)，创伤操作的概率增加，长期抗血小板治疗会增加出血风险，因此根据情况进行个别化治疗，或者双抗治疗时间短的新型药物涂层支架或裸金

3. CABG

高龄稳定型冠心病患者在身体条件允许的情况下，可以根据需要考虑CABG。 与PCI治疗相比，CABG术不需要长期双联抗血小板治疗，减少出血并发症的发生。