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附子理中汤和肾气丸治主诉腹泻和夜间多尿的老

一九三五年二月二十日初诊,患者为家住深川的六十八岁男性,在同爱医院被诊断为肾脏萎缩和肠炎并进行治疗,我在该医院成立的东亚治疗研究所出诊而遇到该患者。

主诉夜间多尿(五至十次)和腹泻。因而影响睡眠。若饮酒一两左右,则尿次数减少,能够入眠。大便开始是软便,后面是水样便,无腹痛和里急后重。无浮肿和口渴,食欲尚可。舌湿而苔白,根据以上症状,给予了附子理中汤。

对于夜间多尿症,如果是老人,多用肾气丸,也一度考虑该患者为肾气丸证,但因其全无口渴和口干,而有腹泻和心下痞硬症状,便否定了该证。心下痞硬和腹泻多见于甘草泻心汤证,但甘草泻心汤证并无夜间多尿。腹泻和夜间多尿虽可见于真武汤证,但因该患者有心下痞硬,便否定真武汤而使用了理中汤。

《类聚方广义》〔尾台榕堂(1799-1870)对吉益东洞(1702-1773)所著《类聚方》进行阐释的医著一一译者注〕理中汤条云:“老人每于寒暑之际,下痢,腹中冷痛,沥沥有声,小便不禁,心下痞硬,干呕而难治者,宜该方。若恶寒,或四肢冷者,加附子。”于是便使用了理中汤加附子。

二月二十七日再诊,于长期腹泻后大便终于成形,胃肠感觉舒服。芤脉略变得紧凑,心下痞硬也减轻,但尿的次数未减。于是,将附子以外的药物各增加1.0克,又给予了七天的药量。

三月九日来院,诉腹泻数年来大便开始变硬,变成每天一次,心情非常好。但是数天前出现浮肿,并且尿次数仍多,有时甚至一个小时数次。心下痞硬已消失。

于是,改方为肾气丸。

当积累诊察该患者的时间约有十数个小时的时候,本所、深川一带遭受空袭而化为灰烬。同爱纪念医院虽然幸免毁于火灾,但东亚治疗研究所的诊疗工作无法进行下去了。其后,也就失去了该患者的消息。

附子理中汤和肾气丸治主诉腹泻和夜间多尿的老
(图片来源网络,侵删)

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