桂枝芍药知母汤治瘦痹证

岳某，男性，17岁，河北省滦县人，于1955年5月，因去河中洗澡捉鱼受凉，数日后左股关节肿痛，渐及两膝关节亦发红、肿大疼痛。左侧尤甚，不能行走，两膝屈伸不利，经常发烧，体温38℃左右，已经四个月之久，多方医治无效，经投与桂枝芍药知母汤加减数剂而愈。

五年后，于1960年夏，因雨淋受冷，又发生周围肌肉疼痛，午后发烧痛剧，无汗，二便如常，苔白舌濡，乃按《金匮要略》所载：“病者一身尽疼，发热，曰晡所剧者，名风湿……可与麻黄杏仁薏苡甘草汤”的方法治疗，前后共服16剂而愈。

但左腿仍不甚灵活，又于1961年3月13日来我院诊治。此时只觉左膝关节发沉而胀，足胫发凉而不出汗，走路不灵活，尤其走路后上述症状加剧，且有疼痛感，但疼痛部位游走不定。时常心跳，头晕气短。

体格检查：发育中等，营养较差，舌被轻度白苔，脉数，90次/分，右尺稍大，周身皮肤发干，颈及周身淋巴结未见肿大，巩膜未显异常。胸廓脊柱发育正常。心浊音域不大，心音钝，节律整齐，心率90次/分。肺无明显改变。腹部未见阳性体征，两膝关节无移动杂音，无红肿压痛，惟于移动时稍感疼痛，走路时可现左腿发直，稍呈瞒跚状，两下腿皮肤干燥，肌肉消瘦，风湿急症虽解，余邪未尽，久郁复化为热，而现热久铄津，经脉失养，久犯于下，以致步履蹒跚，肤干消瘦，风热上壅，头晕气短，《金匮要略》曰：“诸肢节疼痛，身体尫羸，脚肿如脱，头眩短气……桂枝芍药知母汤主之”。

药尽2剂，遍身涔涔汗出，汗后身出核桃大紫包甚多，皮肤瘙痒。此乃风湿之邪欲从表散之候。药尽6剂之际，两足走路轻快，心跳气短、头晕、步行蹒跚等症消失，下肢亦潮润不干，舌有少许薄白苔，脉象和缓，68次/分，仍用前方稍减其量而投之，3剂后诸症消失，二年后追踪，又因淋雨受湿复发，条件所限，未能及时治疗，因而迁延不愈。

此例在病初及收尾均用桂枝芍药知母汤获效，而桂枝芍药知母汤，从组方而言，其主要功用乃通阳行瘦桂风胜湿之剂，但对方证寒热，前人有所争执，有认为是治风寒湿痹；有认为是湿热所致。然风湿之新者寒热易别，如风湿久郁，则随机体机能之反应不同，有湿从寒化而为寒湿留于关节者，而此例则为湿从风化偏热之证；参阅《金匮要略》防己黄芪汤证、桂枝附子汤证，可知此方实为风湿化热而设。桂枝附子汤则为稍偏寒湿，防己黄芪汤则风湿偏表，兹将此三方证列表于下，以资临症鉴别之参考。