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血府逐瘀汤的临床应用


血府逐瘀(汤)胸中藏,肝脾肿大不用慌。擅治胸痛(月)经不调,血栓头痛脑震荡。
血府逐瘀汤是临床常用名方之一,来源于清代王清任氏《医林改错》。此方由桃仁12克、红花9克、当归9克、生地黄9克、川芎5克、赤芍6克、牛膝9克、桔梗5克、柴胡3克、枳壳6克、甘草3克组成。论其演变源流,当从桃红四物汤合柴胡疏肝散两方加减化裁而来。唐容川先生说:王清任氏治瘀血最长,《医林改错》一书中此方颇具见识(《血证论》卷八第251页),评价公允。
本方善于活血化瘀,行气止痛,临床用于多种瘀血性病变,只要辨证正确,配伍得当,效果确凿,常可霍然。如治疗瘀血头痛,痛有定处,反复发作,或痛如针刺,或则抽痛,或夹有头晕昏眩,或兼性情急躁,或则夜眠不安,或记忆减退等,以本方适当加减(作者常加白芷、延胡索、丹参、茯苓、茯神等),并将川芎、赤芍用量酌情增大,常可获效。这对脑血栓形成、血管神经性头痛、脑震荡后遗症等见上述诸症者,颇为合宜。惟对高血压头痛有瘀血见症者则宜减去柴胡、桔梗,酌情选用草决明、石决明、夏枯草、杜仲、黄芪辈,以为配合,效果亦佳。
本方对瘀血胸痛,包括冠状动脉粥样硬化性心脏病心绞痛、肋软骨炎以及跌打损伤之胸痛等均可适用,对冠心病心绞痛则可减去桔梗,酌加黄精、玉竹、太子参、丹参之类;对肋软骨炎之胸痛,常选加大青叶、板兰根、野菊之类,且原方柴胡用量宜加大(15~24克)。曾治史某患本病,先拟本方未用柴胡,效不显,以后加入之,即获显效,故此药不可少,且宜重用;对外伤胸痛,则可与参三七伤药、云南白药、军中跌打丸之类配合运用。
本方原书主要用以治疗“胸中血府血瘀”者,现在临床上并不限于胸部瘀血症,对腹部之肝脾肿大包括慢性血吸虫病肝脾肿大、慢性肝炎早期肝硬化等亦常应用,且疗效均佳。如治前者,则可选加槟榔、苦参、黄花蒿、吴茱萸、黄芪、白术、云苓、木瓜辈;对后者宜适当配合茵陈蒿汤、鳖甲或茵陈、苓、术、附、桂、鳖甲之类,可随证择宜选用,共图成功。
本方对妇科病症,如瘀血经闭,或月经不调,经色暗红,血有瘀块,经期超前或落后,或漏下不止,乳胀胁痛,脉涩舌紫者,俱可应用。本方运用要点是:
1.从病史方面看,当有外伤史或手术史或月经不调史或出血性病变史;
2.从脉舌方面看,当有舌质紫暗或有瘀斑、瘀点,或口唇紫暗,其脉象大都沉涩或细涩或弦紧;
3.从症状方面看,患者可有脸部色素沉着,或两目暗黑,或肌肤甲错,或腹有症瘕积聚,或多愁多疑,性情急躁善怒,如出血病症则血色紫暗而有瘀块等;
4.从疼痛方面看,不论头痛、胸痛或其他部位疼痛,大都痛有定处,发作无常,发时痛剧,下午或夜晚尤甚,顽固难愈等特点。
上述诸条,当然不必全具,但应联系参考,如能掌握要领,必可运用自如,收效宏捷。
——本文摘自《中医精华浅说》

血府逐瘀汤的临床应用
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