穴位埋线治疗单纯性肥胖症的临床研究 目的：探讨穴位埋线治疗单纯性肥胖症的临床机理。方法：以32例单纯性肥胖症患者为研究对象，辨证选穴，分别于第l、2疗程后观察穴位埋线治疗单纯性肥胖症的临床疗效及对各项肥胖指标(包括体重、肥胖度、体质指数)、三围、血脂、血糖的影响。结果：治疗后疗效明显，总有效率1个疗程后为24％，2个疗程后为90.0％，各项指标均发生明显变化，并有治疗时间越长疗效越好之趋势。结论：穴位埋线减肥方法简便易行，疗效满意，只需1周1次，节约了病人就诊时间，适应当今社会较快的生活节奏，是一种较好的减肥方法。 笔者于2002年6月一2004年6月采用穴位埋线减肥疗法治疗观察了32例单纯性肥胖症病例，疗效满意，且该疗法简便易行，只需每周治疗1次，使病人更易于坚持接受，现总结报道如下。 1 、临床资料1.1一般资料 共治疗诊断为单纯性肥胖症病人32例，其中男6例，女26例；年龄最小11岁，最大50岁，平均(30．70±10．27)岁；属于肥胖前期者10例，Ⅰ度肥胖者18例，Ⅱ度肥胖者4例。 1.2诊断标准 (1)肥胖度：标准参照全国中西医结合肥胖症研究学术会议确定的计算方法，成人标准体重(kg)=[身高(cm)-100]×0．9(男性)或O．85(女性)；肥胖度=[(实测体重-标准体重)／标准体重]×100％，肥胖度≥10％为超重，≥20％为肥胖。 (2)体质指数(BMI)：参照2000年国际特别工作组提出的亚洲成年人BMI标准划分，BMI-体重(kg)／身高(m)。BMI值为23．O～24．9为肥胖前期，25．O～29．9为I度肥胖，≥30.0为Ⅱ度肥胖。 (3)胸围、腰围、臀围,标准参照1998年wH0 亚洲人群三围测量标准。符合以上诊断标准，无酒精、动物蛋白过敏史者纳人本课题观察范围，并除外继发性肥胖症患者及因各种情况自动放弃或不能配合治疗、观察及检查的单纯性肥胖症患者。 2治疗方法(1)操作方法：采用一次性无菌埋线包,选定穴区及操作者手部严格无菌消毒后，将蛋白线放入针头内，以针芯推动蛋白线，垂直进针快速埋入穴位，将线埋在皮肤与肌肉之间为宜，一般为1．5～2．0 cm深，稍做提插，待气至。出针后，用碘伏棉球按压针孔片刻以防出血。 (2)分型取穴：结合临床实际情况，将32例病人辨证分为胃肠腑热型(18例)，以清泻胃肠腑热为治则，取中脘、天枢、胃俞、曲池、上巨虚；脾胃湿盛型(7例)，以健脾益气化痰为治则，取中脘、气海、阴陵泉、足三里、水分；肾气亏虚型(7例)，以益肾健脾利湿为治则，取中脘、天枢、关元、。肾俞、阴陵泉、足三里。每次治疗均单侧取穴，左右交替使用。1周埋线治疗1次，4次为一疗程。要求埋线穴区2天内不要触水，以防感染。疗效统计分别在1、2疗程后进行，未作远期随访。 3疗效观察3．1  观察指标 肥胖指标(包括体重、肥胖度、体质指数)、三围(包括胸围、腰围、臀围)、血脂[包括甘油三酯(TG)、总胆固醇(CHD)、低密度脂蛋白(LDL—C)、高密度脂蛋白(HD卜C)]、空腹血糖(GLU)。 3．2疗效标准 参考全国中西医结合肥胖症学术会议疗效标准制订。显效：体重下降5 kg以上；有效：体重下降2 kg以上；无效：体重无变化或未达到上述标准。 3．3观察要求 (1)穴位埋线期间不用其他减肥药品，不必特意节食和运动，使减肥在健康状态下行。 (2)每例病人治疗前后测量体重、三围。要求测量标准化，即定时、定秤(尺)、定条件(饮食、着装等)，每周评定疗效1次。 (3)治疗前后，患者生化指标TG、CHD、LDL_C、HD卜C、GLU检查要求统一于附属医院检验科采用日本产olypt～s2700型全自动生化分析仪进行。 3．4结果 (1)临床疗效见表1。 由表1看出，治疗后临床减肥疗效显著，2疗程后和1疗程后对照，经统计学处理，P<0.05，两组总有效率相比，差异有显著性意义，说明第2疗程后临床总有效率优于第1疗程后，提示治疗时间越长，疗效越好。   表1穴位埋线治疗肥胖症临床疗效例（%）   注：1疗程后2例患者因工作异地而脱落；下同 (2)治疗后患者肥胖指标变化见表2。 由表2看出，1疗程后、2疗程后分别和治疗前对照，体重、肥胖度、体质指数三者均有明显降低(P<0．05)；2疗程后和1疗程后对照，三者亦均有明显降低(P<O．05)，说明第2疗程后效果最为明显。 (3)治疗前后患者三围变化见表3。 由表3可以看出，1疗程后、2疗程后分别和治疗前对照，腰围、臀围均有明显降低(P<O．05)，胸围无明显变化(P>O．05)；2疗程后和1疗程后对照亦如此，说明减肥治疗前后腰围、臀围降低明显，胸围变化一直不明显，三围比例良性改善较好，且以第2疗程效果更好。 (4)治疗前后患者血脂、血糖变化见表4。 从表4可见，单纯性肥胖症患者经埋线治疗后，除GLU无明显变化(P>0．05)外，TG、CHD、LDI。一C均有下降(P<0．05)，HDL—C亦有上升(P<O．05)，说明穴位埋线对人体脂质代谢有良性调整作用，且以第2疗程后改善最为明显。 4讨论 4．1 穴位埋线疗法是针灸学的发展和延伸，是一种融多种疗法(古代针灸浅刺法、留针、植针术和近代组织埋藏法)、多种效应于一体的复合性治疗方法，其机理为多种刺激效应(针刺、类似埋针、持久行针等)同时发挥作用[2]。首先是埋线时的针刺效应：用线犹如用针，线的粗细长短决定了刺激量的大小和吸收时间的长短，这与针刺治疗过程中进针、留针、行针的作用相似；其次，蛋白线线留于穴位内，当机体活动时犹如针刺行针，因而具有长期持久的穴位刺激作用；同时，蛋白线线在穴位内慢慢软化、分解、吸收的过程对穴位产生一种柔和而持久的刺激，刺激信息和能量通过经络传人体内，以达到 “疏其血气，令其调达”的目的,而且，可根据病情 虚实不同，决定施穴用线多少，依据刺激轻重不同而达到补泻目的；同时，治疗中，根据病人具体肥胖情况的不同，因人制宜，采用祖国传统中医辨证方法，辨证选穴施治，从而得到和阴阳、理气血、调脏腑、通经络的治疗效果，使肥胖症患者的气血阴阳失调状态恢复平 衡，脾肾等脏腑功能恢复正常，经络通畅，自然使肥胖者体内多余浊脂消散，体重减轻，肥胖度、体质指数、三围亦相应下降。 4.2埋线治疗过程中患者出现食欲下降、食量减少，代谢（如排汗、排便、排尿）增加，且体力和精力都有明显增加，说明埋线治疗可使患者摄入体内食 物减少、排泄增加，得到减肥效果，但体力和精力不因 摄人物质减少而降低，反而增加，这和埋线后患者气血调和、脏腑经络调达通畅有关 。 4.3本研究表明穴位埋线减肥疗法可有效改善 单纯性肥胖症患者体内存在的血浆脂质代谢紊乱况，调 节血脂水平发生良性变化。这对在临床中预防肥胖症患 者发生高甘油三醋血症及相关脂蛋白的异常、动脉粥样硬化性心脏病（ＡＳ）等多种疾病有重要意义。 4.4埋线减肥治疗后，胸围变化不大，腰围、臀围 变化明显，三围比例良性改善明显，这和埋线减肥的促 进脂肪良性再分配的作用有关。另有部分病人经施行埋线减肥后虽然体重变化不大，但其三围比例良性改善明 显，说明经过埋线治疗后，在减肥同时均可获得比例良 好的身材和体形。 4.5第2疗程结束后各项肥胖指标（包括体重、肥胖度、体质指数）、三围、血脂的改善均较第1疗程后获得更显著疗效，说明埋线减肥有治疗时间越长疗 效越明显之趋势，因此临床中应适当延长埋线治疗时间以加强巩固治疗效果。