中医诊断时,首先会辨别疾病属外感或是内伤性质。外感病指感染各种外源性病邪而引起的疾病。其临床表现,往往由表入里,疾病发展有一定的阶段性与变化规律。治疗重点为祛除病邪,与内伤病以扶助正气的方式有很大分别。 张仲景(150~219AD) 后世医家将外感病分为伤寒与温病两大类。根据中医的观点,他们有很多不同之处,所以辨証方法有异;伤寒病以六经辨証为基础,温病则以卫气营血或叁焦辨証为基础。 六经辨証最早记载于汉代张仲景(150-219AD)之《伤寒杂病论》中,该书对外感病的辨証论治奠定了基础塬则。它针对外感病的普遍証候,根据症状特点,划分为六个証型阶段。分别为太阳病、阳明病、少阳病、太阴病、少阴病、厥阴病。以此解说外感病势,以及相互间的传变关係。实际上六经辨証基本上描述了臟腑、十二经脉病的内容,但由于只注重分析外感寒邪病,所以是较局限的臟腑辨証。 由以上看出,六经是指太阳、阳明、少阳、太阴、少阴、厥阴六条经脉而言。伤寒病开始时,风寒之邪从皮毛腠理而入,再循经脉深入臟腑,发病过程有特定规律。中医描述为由表入里,正气渐衰的过程。六经病的传变,往往与正气、邪气、治疗、体质等因素有关。 一般外感病的循经传变途径
太阳 (小肠经、膀胱经) |
阳明 (大肠经、胃经) |
少阳 (叁焦经、胆经) |
太阴 (肺经、脾经) |
少阴 (心经、肾经) |
厥阴 (心包经、肝经) |
根据六经辨証,叁阳经病及叁阴经病的表现 | ||
病証 | 基本病变 | 主要症状 |
太阳 | 外风 | 头痛、发热、出汗、恶风,脉浮缓。 |
表寒 | 恶寒、发热、无汗、气喘、头颈痛、全身痛、骨节疼痛。苔薄白,脉浮紧。 | |
阳明 | 里热兼燥 | 高热、出汗多、非常口渴、面红、心烦。脉洪大,舌苔黄燥。 |
胃肠实热 | 身热、下午潮热、便秘、腹满痛拒按、烦躁、严重者谵语、神志不清。脉沉实有力,舌苔黄燥或焦黑起刺。 | |
少阳 | 半表半里 | 口苦咽乾、视力模煳、寒热往来、胸胁苦满、厌食、心烦、噁心。舌苔白,脉弦。 |
太阴 | 脾胃虚寒 | 腹满胀、时痛时止、喜温喜按,腹泻、呕吐、食欲不振。舌淡苔白,脉迟或缓弱。 |
少阴 | 阳虚内寒 | 畏寒、精神萎靡、手足冰冷、腹泻、泄泻未消化食物、噁心、渴喜热饮、小便清长。舌淡苔白,脉沉微。 |
阴虚火旺 | 心烦、失眠、口燥咽乾、小便黄。舌尖红,乾燥少苔,脉细数。 | |
厥阴 | 寒热错杂 | 口渴不止、寒热错杂、胸中疼热、饥不欲食、食则呕吐、四肢冰冷。舌苔白腻、脉弦数。 |