1 肝 中医学中肝脏被比喻成将军。这个比喻，就是从我们讲过的肝脏的“木性”发展出来的。我们前两次讲座，都有涉及到肝。这里简单的和大家一起回忆一下。 通过最基础的解剖观察，古人直观的发现，肝脏是人体内藏血量最多的一个脏器，从而认为肝脏具有“藏血”的功能。古人又把血液比作滋养人体生命的水，而木正是从水中而生。古人于是将肝脏的五行属性归于木，从而将“木喜条达”的特性移嫁到肝上，认为“肝主疏泄”。也就是肝有保持人体内气的运行顺畅、舒展，不出现郁滞的功能。随着脏腑理论的完善，肝主疏泄的功能的重要性不断提高，成为肝脏最为重要的生理功能。 生活中我们可以发现，一个人心情不好，常常会见到两种不同的反应。一种人喜欢的生闷气，把所有的不快憋在心里不讲；另一种人点火就着，遇到些不顺心的小事就暴跳如雷。这两种情况，都与肝的功能失常有关。第一种情况，主要是肝木疏泄的功能太弱了；当体内出现气的郁滞时，肝没有足够的能力，把郁滞消散开。气滞越来越严重，导致了一些病证。中医把这种情况叫做肝气郁。对这样的肝木不及的情况，就需要用柴胡一类疏肝的药物，帮助肝来加强疏泄的功能，把气滞散开。而对于第二种情况，原因主要是肝木的功能“太过强盛”了。中医把这种病证，叫做肝火旺。需要用龙胆草一类清泻肝火的药物，把肝脏中过于亢盛的阳气清除一些，来维持肝脏自身的阴阳平衡。 2 心 古人将人体解剖之后，发现心脏与血管连在一起，里面存留有血液。古人把血管称为脉，是气血运行的通路，于是提出了心脏的第一个生理功能，“心主血脉”。接下来，古人又发现，心脏所处的位置，最外面有胸骨、肋骨在保护；近一层后，心脏还受到肺脏的保护；最里面的一层，在心脏的表面还有一层心包。这些结构，把心脏包裹的严严实实，外界的风吹草动根本无法伤害到心脏。这样优厚的待遇，在古代只有君主才有资格来享受。古人于是把心脏比作人体的君主。国家有大事发生，必须先禀告君主，听从君主的安排。要治理好一个国家，没有非凡的智慧和勇气是万万不行的。古人把这种身负重任而不惊，日理万机而不乱的能力，称作“神明”。相应的，人体要完成正常的生理过程，保持良好的状态去工作，学习，生活，一时一刻也不能离开心脏来主持大局。所以中医学认为“心主神明”。 讲到这里，必须提一下“脑”的问题。现代医学通过解剖学和生理学的研究，发现在人体真正主管“神明”的，也就是主管人的思维意识精神的器官，是脑。这是不争的事实，无疾不想对究竟谁主神明作任何争辩。只想举两个事例，与大家一起来思考。朱砂的颜色是红色，与心火同；中医经常用此药来安神，用于治疗心烦，癫狂等精神性病症。百会是头顶中央的一个重要腧穴。古人治疗精神情志类疾病时，经常会用到此穴。这两件事提示我们：古人在进行医疗实践的过程中，“心主神明”的理论，是可以为医生提供治疗思路，对临床发挥指导价值的。同时，“心主神明”的理论，并没有对古人的思想产生根本禁锢；发现针灸头部腧穴，可以很好的治疗精神情志疾病后，古人不会因为受到“心主神明”的影响，就将宝贵的经验置弃不用。 今天的我们，在学习古代先贤智慧的时候，态度很重要。我们是以古人为师为友，恭谦的来学习；还是与古人为仇为敌，尖刻的吹毛求疵。态度会决定你最终从古人那里得到的东西，是有用的智慧，还是无用的故纸。 3 脾 中医学所讲的脾，实际上包括西医解剖学中脾脏和胰脏两个脏器。由于二者在位置上与胃紧密相连，古人便联想脾脏的功能，主要是把吃进到胃中的饮食物进行消磨转运，进而演变成为“脾主运化”的基本生理功能。饮食物在体内的运化过程，我们在六腑部分会详细讲到，这里就不做重点分析了。饮食物通过消化吸收，转化为气血，为人体提供营养和动力。而消化吸收的功能，需要脾脏来主持。中医学因此将脾称作“后天之本”，“气血化生之源”。 除此之外，脾脏与肝脏相似，也是一个储藏有大量血液的器官。古人把这种现象，与脾为气血化生之源，以及下面要讲到的气血关系结合在一起，提出了“脾主统血”的功能。而这里所谓的脾，实际上更多的是指气而言的。下面我们讲气对血的固摄作用，大家就可以理解了。 4 肺 肺与气管相连，通于鼻窍。这就决定了肺脏最基本的生理功能“主气司呼吸”。肺脏通过主持呼吸运动，使人气与天气相通，人与自然形成了一个有机的整体；通过主持呼吸运动，肺脏同时主持了人体内气的升降出入。呼气时，气向外，向上；吸气时，气向内，向下。 再来看下肺脏的位置和形态，他像一口大钟一样，守护在心脏的周围。古人据此认为，肺脏就像威严的宰相，身居君主两侧，将君主的旨意传达给百官，协助君主对百官进行治理。这位宰相的职能，在中医学中被称作“肺主治节”。肺主治节的功能，与肺主气的功能其实是密不可分的。人体内气的升降出入，都会随着一呼一吸而井然有序的进行。恰似一位德高望重的宰相，运筹帷幄，时时掌控着全国上下的局势。 最后，肺脏还有一个功能，叫做“通调水道”。中医治疗疾病时，有一个很有趣的治法，非常形象的表现了肺脏通调水道的功能，叫做“提壶揭盖法”。生活中我们会有这样的体验，我们每天用到的茶壶，在盖子上都会留出一个小孔。当我们用茶壶倒水时，空气可以从小孔进入，水就会顺畅的流出来了。如果不要这个小孔，而且把壶盖的四周用泥巴糊住。这时再想把水倒出来，就万万不能了。其实在物理学上，道理其实很简单，是由于的大气压的作用而已。但在中医学中，古人却根据这个生活中的现象，把他用到医学的领域，成为一种治疗小便不利的重要方法。肺的形态像一口大钟，不但护卫着心脏，而且护卫着下面所有的脏腑，与茶壶上的盖子何等相似。当肺的功能正常时，人气与天气相通，就像壶盖上留有小孔。肺脏一旦受到病邪侵袭时，肺脏主气的功能受到影响，就像壶盖上的小孔被封死了，就可以出现小便的不畅通。此时我们无论用多少通利小便的药，效果都不会明显。最好的方法就是，把壶盖揭下来，也就是宣肺的方法，让天气与人气相通，小便就自然会顺畅的流出来了。 5 肾 “肾虚”这个中医学词汇，在今天几乎成了人所共知的流行语。似乎中国人都多多少少的都需要补补肾，才是对身体最好的呵护。中医学中的肾，究竟是怎样的一个器官呢？ 前面我们提到过，古人通过对人体的解剖，发现肾脏的位置是五脏中最靠下的；而且肾脏中可以闻到很强的小便气味。古人据此认为：肾脏与人体的水液代谢功能关系十分密切，从而提出肾脏最基本的生理功能“肾主水”。但今天我们常说的肾虚，往往不是指肾主水的功能出现了问题，更多的是指肾脏更重要的一个生理功能――肾主藏精。 这里的“精”，最初主要指的是生殖之精。肾的位置与生殖器比较接近；肾脏的形态与男性睾丸的形态比较相似（睾丸有“外肾”之称）；肾脏与腰部相邻，中医有“腰为肾之府”之说，而过度的性生活很容易引起人的腰部酸软无力、疼痛等表现。种种迹象都表明，肾脏与性方面的生理功能有着很密切的联系。伴随古人对“精气”概念的推崇，肾主藏精的范围也日益扩大，肾也渐渐成了人体的“先天之本”，肾中所藏的元阴、元阳，也成为人体一身阴阳的根本。 中医之六腑 1 胃 小肠 大肠 人体要进行正常的学习工作，人要正常的思考，五脏功能要得到正常的开展，有一个非常重要的前提，就是需要不断的从外界吸收营养，向外界排出对人体无用的废弃物。这一过程，在现代医学中被认为是由消化系统来完成的。在古代中医学中，这个过程又是如何实现的呢？ 胃、小肠、大肠，是前后相续，关联密切的三个腑，共同形成了人体内将饮食物消化传输的“谷道”。在古人的眼里，人体消化过程的认识，大体是这样的： 首先我们吃下去的饮食物，会由胃来接收。并由胃中之火来腐化食物，为进一步的消化吸收打好基础。胃的这个作用，被称作“胃主受纳腐熟水谷”。如果胃里的火不够了，就没有能力把食物很好的“腐熟”。就像锅下的火很小，每次蒸出来的米饭都是夹生的。面对这样的饭，恐怕很难有食欲可以吃的下去。如果反过来，下面的火太旺了，锅里面顿好的肉都化成糊糊，怎么吃都感觉吃不饱；这就是胃火太盛了，中医所谓的“邪热能杀谷”。 接下来，经过腐熟的食物被传送到小肠，小肠所从事的工作，有点像一只筛子（呵呵），把这些食物“过滤”一下，对人体有益的部分被留下来，进一步消化成精微的营养物，被人体吸收。而糟粕的部分，则继续向下传递给大肠。小肠的这一功能，中医称为“泌别清浊”。如果小肠泌别的功能出现问题，人体就无法区分出食物的哪些有用，哪些无用，最后这些精华和糟粕混杂在一起排出体外，就出现了腹泻。（引起腹泻的原因有几种，由于小肠的问题导致的腹泻，是其中之一。） 最后经过小肠滤出的食物糟粕部分，继续向下传递给大肠。大肠在中医称为“传导之官”，主要的职责，就是传导这些食物糟粕，排出人体。千万别以为这个传导的芝麻小官就不重要哦，今天不知有多少朋友，都是由于大肠的问题，而出现长期的便秘或腹泻，给身体带来很多的不适。便秘都是上火吗？腹泻都是肠胃虚弱吗？ 与具体病证相关的内容，我们在诊断、辨证的章节里还会详细讲到，请继续关注。 实际上，我们上面讲到的三个腑：胃、小肠和大肠，如果要实现正常的功能，也离不开一个重要的概念，叫做“气化”。其实何止是这三个腑，人体的各个脏腑内，气化都是时时刻刻在进行着的。仅就这三个腑而言，所谓的气化，更多的是指脾气的推动，来保证三腑的实现正常功能。脾气的虚弱，在胃，则表现为不思饮食；在小肠则表现为腹胀、腹泻；在大肠则表现为便秘。这里还有一个很有意思的症状，顺便说一下，叫做大便“初头硬，后必溏”。是说排大便时，开始的部分比较硬，到后面反而是稀的了。你认为，是什么原因，导致了这样的问题呢？ 2 膀胱 古代的交通运输，只有水路和陆路两种；于是也把这样的知识应用到人体上，形象的将胃肠的消化道称作谷道，而膀胱出小便，则被称作水道。与胃肠消化传导的功能实现，需要脾的气化作用来支持一样，膀胱主水道的功能，也需要一个脏的气化作用来主持，就是肾。 中医学对人体水液代谢的过程，是这样认识的： 首先水液进入胃，通过脾气的运化，将水向上布散到肺，再通过肺脏来通调水道，把水液向下传递到膀胱。通过这样一上一下的传递，水液得以遍布周身，滋养各个脏腑。当然水液在体内的运动，都离不开肾脏的主持。 以上就是经典中医学理论中，对水液代谢过程的大体描述。不知大家看后，是何感想？ 无疾在这里，简单的谈下自己的看法。 古人没有对解剖学发生浓烈的兴趣，因为对于“真理”的追求，从来不是中国传统文化的方向。我们的古人，更加在乎的，是如何将已有的知识，运用到实践中来。在实践中发现一些不合理的地方，就对理论进行修改。最终形成了今天的中医理论。 水液代谢的问题也是这样。古人最终将理论确定成上面的形式，最重要的原因，还是源于医学实践。中医学治疗水液代谢方面出现的问题，比如水肿，比如小便失禁，比如小便不通，都会讲到三个重要的脏器：肺、脾、肾。而针对此三个脏器给予的治疗，往往又是对上述病证非常有效的方法。正是基于这些实践的基础，古人尝试思考三者与水液的代谢的关系，才最终在头脑中构建了这样一个水液入胃，经脾，达肺，到膀胱的理论模型。对于这样的理论，如果我们完全抛开历史，不考虑古人的环境，硬是用今天科学的解剖学知识来否定古人，那么你会在满足了自己作为胜利者的虚荣心的同时，也就失去了与古人交流，吸取古人宝贵经验智慧的机会。 3 胆 胆作为一个腑，实际上与上面的四腑不太相同的。食物的传导不会经过胆，水液也是一样。所以古人还有一种见解，认为胆属于所谓“奇恒之腑”之一。奇恒之腑这个概念比较偏一些，实际运用的价值远不及五脏六腑，对大家理解整个中医理论的帮助也不是很大，我们这里也就不讲了。 我们只从两个侧面，来认识一下胆脏的功能。 一个人临危不惧，泰然自若，我们会讲他胆识过人。这里的胆，就体现了中医理论中，胆的一个很重要的功能，所谓“胆为中正之官，决断出焉”。无论所处的局势多么混乱，无论面临的困境多么险恶，都有勇气面对一切的挑战；这样的人，胆气充盈，刚毅果敢，心中有正气，言语显决断，称为勇士。反之，遇事萎缩不前，环境稍变，其心大乱，惶恐不安；这样的人，胆气不足，懦弱胆小，犹豫不决，称为怯士。 另外一个词，这些天在群里反复有朋友提到，叫做“肝胆相照”。讲五行时我们提到，胆的位置依附于肝内，紧密相连，二者的关系非常密切。而肝脏脾气暴躁，刚烈勇猛，是一位能征惯战的将军。而胆脏则性情中正，威严果断，是一位稳坐中军帐的军师。譬如廉颇与蔺相如，张飞与诸葛亮。只有肝胆齐心协力，并肩作战，才有可能取得战争最后的胜利。 4 三焦 三焦，顾名思义，包括上焦、中焦、下焦三部分。历来是中医理论中争议最大的一个腑。我们这里也不想在三焦上面花费太多的笔墨。只是简单的让大家对三焦有一个基本的认识，了解下三焦对于中医诊治疾病有怎样的作用，也就够了。 我们从两个方面来认识三焦：解剖上和生理病理上。 解剖方面最好讲也最难讲。好讲，你只需要认为整个人体内部，包括胸、腹内的全部器官，都在三焦内就可以了。三焦像个大口袋，把所有其他的五脏五腑都装在里面。难讲，三焦到底长什么样子呢？胃肠膀胱胆我们都可以看到摸到，三焦怎么看不到呢？ 如果对上面刚刚讲过的六腑数目的演变还有印象的话，就会了解古人创建五脏六腑的体系，并不是完全依照实体解剖知识建立的。古人心中深深埋藏的信念，或许古人心中有一种对天地之理的崇拜，这种崇拜反映在外的，就是所谓的“术数”。根据这样的观念，古人坚定的认为：脏，就应该是五个；腑，就应该是六个。因为脏腑的数目，需要与天地之数，即“天六地五”这个神秘数字相合。而脏腑之中，脏在内，主封藏，属阴，为地；腑在外，主通行，属阳，为天。因此形成了五脏六腑之数。如果哪位朋友对这些数字很敏感，希望继续研究，可以去读些术数方面的书籍。无疾无志于此，也请不必追问无疾这方面相关的问题了。 那么我们就可以理解，古人在五腑之外，增加了三焦作为六腑之一，更多的，其实是出于一种信仰，而与实体解剖无关了。那么，三焦这个概念，是不是就毫无价值呢？我们继续看一看生理和病理上的三焦。 既然三焦是人体内最大的一个腑，其余的脏腑都在其中，那么我们就可以把三焦理解为一条通道，贯通人体上下。在这条通道中，有气的运行，也有水的运行。如果三焦通道的功能出现异常，就很容易发生气的郁结，水的不行。方剂学中有一个经典的方子，叫做三仁汤，就是分别用杏仁、白蔻仁和薏苡仁来清利上中下三焦的湿热，从而通畅三焦的气机。清代医家吴鞠通，更是依照三焦的理论，确立了一套辨证方法。可见，古人对三焦的认识，并不是纯粹的摆设、配件，而是可以在治疗思路上，给人以启迪，教人以大略的有价值的概念。 此外，将三焦分开作为上中下来解时，实际上往往讲到的所谓上焦，主要是心肺的功能；中焦主要是脾胃的功能；下焦主要是讲肝肾的功能。此时的三焦更倾向于是一种按部位不同而进行的脏腑分类法。实质的内容，与三焦本身的关系已经不大了。