(二）甲亢性肌病

梁某，男，35岁。

因双手震颤，汗多，心悸2年，四肢无力3个月，于1988年6月2日来我院求治。询问其病史，自1986年发现双侧眼球向前突出，同时感觉怕热，多汗，心悸，情绪易激动，在外院诊断为“甲亢”，服他巴唑等药治疗，上症稍有好转。但最近几个月渐渐出现四肢无力，以至双上肢无法上举，双下肢蹲立困难。

体查见，体温36.6℃，脉搏92次/分，突眼征阳性，眼球活动受限，双眼睑闭合不全，双侧甲状腺轻度肿大，随吞咽上下活动。上肢近端肌肉萎缩，以三角肌最明显，双上肢肌力Ⅲ~Ⅳ级，双下肢肌力Ⅳ级，四肢腱反射存在，神经系统检查未发现阳性体征。

为明确诊断，即进行新斯的明试验，结果阳性。肌电图检查为“肌源性损害”。诊断为：①甲亢性肌病；②重症肌无力并甲亢？予溴吡斯的明、甲亢灵等治疗一年多，因患者出现腹泻等胃肠反应，而于1990年后停用一切西药，转由邓中光医生治疗。邓医生辨证为脾肾虚损，肝气郁结，予强肌健力饮为主而加减,主要药物方如下：

北芪90克，五爪龙60克（或牛大力60克，千斤拔60克），白术30克，党参30克（或太子参30克），当归10克，升麻10克，柴胡10克，山慈菇10克，玄参10克，甘草3克，陈皮3克。

若兼外感，加豨莶草、青蒿、千层纸、玄参、胖大海等；若咳嗽痰黏，加浙贝、薏苡仁以化痰，或以三蛇胆川贝末冲服；若烦躁失眠，或夜寐多梦，加熟枣仁养心，夜交藤安神；若口干口苦，加石斛以养胃阴；兼见肾虚加山萸肉、杜仲、关沙苑、菟丝子等。

患者两周看一次门诊，坚持治疗10年，至1999年7月，萎缩的前臂肌肉得到康复，四肢肌力V级，肢体无力等现象消失，颈部粗大、突眼、心悸、汗多等症状明显好转，可以坚持正常生活工作。

按语：本病之诊断，原为甲亢性肌病，后因新斯的明试验阳性，考虑重症肌无力并甲亢。西医诊断虽然不很明确，但根据临床表现，甲状腺肿大、突眼、双手震颤、汗多、心悸、烦躁易怒，同时兼见有四肢无力，尤其上下楼梯、蹲坐起立困难，肌肉萎缩等，可以按照中医“瘿气”、“痿证”进行辨证。本病中医认为脾肾虚损，肝气郁结，病位在肝、脾、肾三脏。

甲亢为虚实夹杂之证，与肝脾两脏关系最大。肝喜条达,，主疏泄，主情志活动，开窍于目，其经脉循行两胁、颈部两侧。若精神焦虑，肝气郁结，痰浊内生，上扰目窍，阻滞经络，则眼球突出，颈部气结成瘿。甲亢为慢性病，日久耗伤肾气、元气，肾气、元气者，真气也，非脾胃之气不能滋生，故与脾胃之气异名而同类。肝气郁结，病久及脾肾，肝、脾,、肾三脏同病。肝阴不足，肝血不能濡养筋脉肌膜，造成筋脉痿软无力；脾主四肢肌肉，脾气虚弱，生化之源不足，气少血虚不能充养肌肉，故见四肢无力，肌肉萎缩；眼球瞳仁属肾，肾虚则眼球转动不灵，眼睑闭合不全。根据《内经》“虚则补之”、“损者益之”、“劳者温之”之旨，补脾益肾理肝为治疗大法，故主方用强肌健力饮，加山慈菇、玄参、浙贝母等理肝除痰散结。本方黄芪、五爪龙用量要大，方能有放治疗虚损性肌病。(本病案由李辉整理）