小孩晚上咳嗽厉害有以下几种可能，第一种就是小孩肺炎、支原体肺炎，晚上迷走神经兴奋增高导致咳嗽比较厉害，但是白天咳嗽可能没有这么严重，第二种就是有咳嗽变异性哮喘，主要的原因是由于气道的高反应性导致，咳嗽剧烈时可出现气道痉挛，胸闷喘息等症状，第三种就是刺激性干咳，这种咳嗽无痰无任何感染症状，主要是因为天气寒冷，空气湿度低引起的，秋冬季节比较多见。