这个话题看似很局限，实际上是目前临床上经常遇到的，有关围绝经期或绝经后女性子宫肌瘤的治疗问题。

我们知道女性平均的绝经年龄在50岁左右，如果这个时候发现有子宫肌瘤该怎么办？担忧者有之，怕恶变；无所谓的更多，认为绝经后就会缩小或消失。

其实，没有那么简单！

子宫肌瘤是妇科最常见的良性肿瘤

既然最常见，那么很多人会发生。然后，恩哥你都说是良性了，我怕啥哟！

但是恩哥要强调的是，有个概念大家要先分清楚。所谓的子宫肌瘤是良性疾病，是指已经切除下来的肌瘤经过病理检测，证实是子宫肌瘤，然后才有这个标题的后半句话。

也就是说，在没有切除之前，没有人100%的有把握B超提示的“子宫肌瘤”就是真正子宫肌瘤。

我们的教科书一直教的是子宫肌瘤恶变率1%左右；最新的研究提示，因子宫肌瘤做手术的，大概300-400例中就会有一个最后的病理诊断是恶性的。

所谓的恶性就是坏蛋，有子宫平滑肌肉瘤、内膜间质肉瘤等等，会复发会转移，会要人命！

哪些“子宫肌瘤“可能是恶性的？

病理确诊是恶性的，那是病理科医生的本事，如果能够在开刀前就判断它是良性还是恶性，这才是妇科医生的本事。

然而，说实话，这个本事，妇科医生还没有办法从病理科医生手里抢走。确诊得靠病理诊断，手术前是没有办法明确的。

没开刀前，我们会询问病人的不舒服症状，会做妇科检查和阴超检查。这里可能有一些蛛丝马迹会提示可能有恶变，大家需要提高警惕。有的话，建议手术。

可能是恶性的几个迹象：

1、短时间内，肌瘤增大的比较明显。尤其是绝经后的女性。

2、有时候肌瘤长得太快，内部组织容易发生坏死，可能会引起下腹痛。

3、不正常的阴道出血，尤其是绝经后又出现阴道流血。

4、长期服用他莫昔芬者。

5、子宫明显增大，但是检查时比较软。

6、B超提示”肌瘤“血供比较丰富、变性、边界不清等。

吓死了，我要找恩哥开刀！

今天被恩哥吓到了，明天就来医院把子宫肌瘤开掉。

来医院看恩哥，我是欢迎的。但是，大伙儿也别过度担心，毕竟肌瘤恶变的风险还是很低的。绝大多数子宫肌瘤是良家妇女。

所以啊，要是没有前面的几点恶变迹象，肌瘤又不大，没有什么不舒服的症状，完全可以不去处理，间隔几个月去复查一下就好。

如果肌瘤大于5cm，可以考虑手术了。不过对于50岁左右近绝经的女性来说，这个尺寸还可以放宽一点。

大多数的肌瘤，在绝经后，没有性激素的影响，会慢慢缩小，不会影响健康。所以，如果肌瘤就算5cm，甚至更大一点，但是它没有引起不舒服，也可以不手术。3-6月复查B超。

如果肌瘤引起月经过多、经期延长，或者压迫到膀胱引起尿频、尿急，压迫直肠引起便秘等等，那么就需要去做手术了，要缓解症状。

50岁，要开就开全子宫！

如果30岁，那么当然首先选择保留子宫的肌瘤剥除手术。

这里没有看不起50岁姐姐的意思。从医学的角度来说，50岁差不多要绝经了，也没有再生育的需求了，即使切除子宫会少许影响卵巢功能，但是对50岁女性来说，卵巢自身已经没多少功能了，又能影响多少呢。

子宫全切，还能预防肌瘤残留或复发，尤其对多发性子宫肌瘤者；全切也省去粉碎肌瘤引起播散的风险，肉瘤播散很可怕，即使是良性的，播散也可能引起多处复发；还能预防子宫发生其他的疾病，比如宫颈癌、内膜癌等，因为50岁前后就是这些疾病的高发年龄。

其他有关子宫全切的利与弊，可以看看恩哥之前写的文章（子宫切除：对女性的“阉割”？）

B超提示的子宫肌瘤，绝大多数是良性的，绝大多数是不需要开刀的，绝经后大多数肌瘤要变小的。所以不要太过担心，当然了，需要开的时候，也别犹豫。