脑干梗塞是脑梗死中最严重的一种，其发病突然，致残率、死亡率极高，主要表现为偏瘫或四肢瘫痪，严重吞咽困难及发音困难、意识障碍。病情稳定进入康复期后，各种功能康复也不能掉以轻心。比如，很多脑梗死患者往往不是死于脑梗死本身，而是死于吞咽障碍导致的吸入性肺炎。

为了进一步促进科室吞咽障碍患者的康复工作，脑病科主任谭峰和许雪华护士长去年专门派出护士黄燕冰参与为期三个月的全国首个吞咽专科护士培训班深造学习。近期，学成归来的黄燕冰已经在解决患者吞咽障碍的康复上取得了突出成效，利用科学专业的方法循序渐进，成功让一名脑干梗死合并吞咽障碍患者恢复吞咽功能，患者和家属感激万分。

原状

嗜睡不言，留置胃管

该名患者在2017年11月24日收入脑病科2区。患者入院当时神智清醒，但肢体乏力。由于脑干梗塞病情重、发病快，病情变化也快，第二天患者就出现嗜睡且不能言，甚至一度被下达病危通知书。在配合医生维持生命体征基础上，为保证患者的营养供给，吞咽专科护士黄燕冰进行吞咽评估后即予留置胃管。经过一周左右，患者在医护人员的精心治疗与护理下病情渐趋稳定，黄燕冰再次根据患者病情进展情况，在不同阶段为患者进行评估并给予对应的护理干预，加快患者吞咽功能的康复。

妙招一：呼吸发音训练

从嗜睡到刚转清醒时，患者仍不能言语，痰多不能自主咳出，完全没有咳嗽反射和吞咽反射，哇田饮水试验和吞糊试验均无法进行。黄燕冰评估后，并不是立刻给予吞咽治疗和训练，她认为要恢复吞咽功能，必须保持呼吸道通畅。于是她根据吞咽与呼吸的关系，首先指导患者进行ACBT训练（主动循环呼吸训练），指导其呼吸训练、有效咳嗽和发音。在进行呼吸训练的第三天，患者便能把痰咳出嘴边不需要吸痰机了。

吞咽肌电刺激治疗

妙招二：咽喉部协调功能训练

此时黄燕冰再次进行评估。患者仍没有吞咽动作，喉上抬完全无力，在了解患者的吞咽障碍最严重在于咽腔期（吞咽过程的其中一个分期）后，黄燕冰认为患者在康复治疗上除了电疗和针疗等间接治疗，还必须指导进行直接吞咽训练才更有效更快促进吞咽恢复。这时她马上给患者制定个性化护理以及一系列直接吞咽训练方案。

必须解决咽腔部位问题，患者完全没有吞咽功能该怎训练？除了指导患者进行舌头运动训练、唇闭合和颊部运动的训练外，黄燕冰采用诱导式吞咽方法，指导患者行空吞咽和交替吞咽。在近一周的时间内，患者的喉上抬动作由微弱转为有力。尽管未通过反复唾液试验，但患者已由之前没有吞咽动作转为有吞咽动作。

指导患者行主动循环呼吸训练

检查口腔，行反复唾液试验和指导空吞咽训练

妙招三：摄食训练

随着患者吞咽功能的好转，黄燕冰开始制定下一个训练——摄食训练。为防止摄食过程中发生误吸，在帯管经口摄食治疗过程中，黄燕冰运用了安全进食技巧和代尝式进食方式进行指导。经过5天的摄食训练，患者能经口进食，并掌握代偿式进食方式防止食物滞留减少误吸。喂食者也掌握了喂食技巧，患者于12月30日成功拔除胃管经口进食。

带管经口摄食训练治疗

现状

正常进食，康复神速

目前患者已从进食糊状到正常进食，期间没有发生误吸，大大降低了医疗费用，加快吞咽功能康复进度。在康复路上进步飞跃，患者和家人都感到如奇迹发生一般。为此，他们专门对脑病科二区医护表示衷心感谢。

患者现在已可正常进食

据了解，黄燕冰所参与的全国首个吞咽专科护士培训班除了有高级护理理论和吞咽障碍基础知识，还有吞咽障碍相关疾病指南、吞咽专科临床护理评估和操作实践、临床病例分析和国际前沿吞咽障碍技术等，另外还通过临床实践进一步提升了护士对吞咽障碍患者的护理干预水平。

黄燕冰表示，今后将继续把外出学习的知识运用到临床，并与科室医护共同提高，为科室、医院乃至社会上更多吞咽障碍患者解决吞咽问题，促进吞咽功能康复和安全有效进食，造福更多患者。