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痹证的中医治疗医案二则


医案一:高xx,男,45岁,四川名山县干部。1972年6月17日初诊。
自诉:1952年因公去黑水,曾在冰雪中露宿两夜,此后即觉两腿不适,初不以为意。1957年即觉膝关节疼痛,相继转剧,后即每月必剧烈发作一次,卧床治疗始好转。常服保太松、安乃近等药物。
检查:诊脉缓,舌正无苔,形短而瘦,二便、饮食均正常。自1961年起,入秋后每月必剧发一次,到次年5月以后,有三个月不发病,发作的次数增加,时间增长。痛的部位主要是两膝关节,痛时觉寒气彻骨,痛甚则如锥刺。
辨证:寒气偏胜,是为痛痹。
治法:痹症日久,正气已亏,宜扶正祛邪。
处方:薯蓣丸
山药100克当归30克 上肉桂30克生地黄30克党参30克 大豆卷30克川芎20克白芍20克
炒白术20克杏仁20克阿胶20克茯苓15克柴胡15克桔梗15克防风20克干姜12克神曲30克 麦门冬20克白蔹10克甘草90克大枣250克(去核)
上药共研为末,炼蜜为丸,每丸重9克,每日早晚各服一丸,温开水送服,常服。
1974年12月17日二诊:病人常服上方,痛痹已两年未发,且身体已壮,精神颇佳,乃于4月停药,以致入冬痛痹复发,但没有过去之甚,尚能行走,坚持工作。急则治其标,宜温阳行痹,活血通络。
处方:
黄芪15克 附片15克 上桂15克 当归15克赤芍15克乳香15克没药15克牛膝15克独活15克秦艽15克
上药共研细末,分为22份,每日早晚各服1份,温开水送服。
12月27日三诊:病人疼痛大减,已经工作。按上方继进一剂,俟疼痛停止后,续服薯蓣丸,
1978年2月随访,他早已停药,至今未复发。但遇寒潮天气,仍有感觉。
按:《金匮要略》云:“虚劳诸不足,风气百疾,薯蓣丸主之。”因人身元气,其主在肺,其根在肾,一旦亏损,恢复非易,全赖后天水谷之气以资生长。脾胃为水谷之海,气血营卫生化之源,气血亏损,非饮食无由恢复。故方中以味甘性平,不寒不热,不燥不滑,兼擅补虚去风之薯蓣为主药,以党参、白术、茯苓、大枣、甘草补其气,当归、川芎、地黄、白芍补其血,阿胶、麦门冬、生姜、大枣等调和营卫,而以防风、桂枝、桔梗、柴胡、杏仁、白蔹、大豆卷、神曲等祛风行气,共奏扶正祛邪之功,使邪去而正不伤。原方用桂枝而非肉桂,此处以肉桂易桂枝者,因寒在下焦,而肉桂“性能下达,暖丹田,壮元阳,补相火,温通血脉,治周身血脉因寒而痹,故治关节腰肢疼痛”,能治“上热下寒之症”。本病例痹症日久,气血两伤,故用本方在发病之前调理之,使体内正气逐渐充实,最后战而胜之,此不治之治,实治本之良法也。乃因除恶未尽,中途停药,致病复发,病发之时,又当急则治其标,故用活络效灵丹,以赤芍易丹参活血通络,加黄芪、上桂、附片、独活、秦艽等温阳行痹,一俟痛止,复以薯蓣丸善后调理,以资巩固。

医案二:陈xx,男,43岁,四川名山县永兴乡农民。1974年12月2日初诊。
自诉:双膝关节肿痛胀,双腿麻木,活动不灵已经两年多,气候转冷则疼痛加剧。多方治疗均无效,已一年多未参加劳动。
检查:诊脉沉涩,无苔,肿痛处不红,亦不发热。
辨证:寒湿痹。
治法:活血行瘀,消肿止痛。
处方:自拟方
当归15克 红藤15克 牛膝15克 乳香15克 没药15克 血竭15克青皮15克木香15克 炮山甲15克
上药共研细术,分为30份,每日早晚各服一份,温开水送服。
12月14日二诊:病人两膝肿大消,痛大减,气候转冷,痛未加剧。
处方:上方加黄芪60克,赤芍30克,服法同上。
1975年1月5日三诊:病人左膝肿已消完,左腿痛止,右膝尚肿,右腿尚微痛。按上方续进一剂。
2月28日四诊:病人两膝肿消痛止,但蹲下去即起不来,双腿麻木基本消失。
处方:按上方加苡仁60克,木瓜30克,白芍30克。
上药共研细末,分为50份,每日早晚各服一份,白开水送服。
7月24日五诊:病人两腿愈后未复发,已参加生产劳动,并能胜任重体力劳动。但每遇气候变化,则觉微痛,且易感冒。
处方:薯蓣丸加黄芪120克,炼蜜为丸,常服。
按:易患感冒的人,多因卫气不固,故加黄芪以固卫。
——本文摘自《中国当代中医专家临床经验荟萃 4 疑难杂病治验录》

(图片来源网络,侵删)

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