危重证患者临床营养治疗与管理

危重证患者是指因疾病或其他原因导致生命体征不稳定，需要密切监护和特殊治疗的患者，这类患者由于病情严重，往往伴随着严重的代谢紊乱、免疫功能降低、营养不良等问题，临床营养治疗在危重证患者中具有重要意义，本文将对危重证患者的临床营养治疗与管理进行详细阐述。

危重证患者的营养状况评估

1、营养状况评估方法

危重证患者的营养状况评估主要包括体重指数(BMI)、皮褶厚度(PST)、上臂周径(PA)等指标，还可以通过测定血清白蛋白(ALB)、前白蛋白(PAB)、总蛋白(TP)等生化指标来评价患者的营养状况。

2、营养状况分类

根据世界卫生组织(WHO)的推荐，成人的营养状况可分为以下五类：

- 0级：正常体重；

- 1级：体重过轻；

（图片来源网络，侵删）

- 2级：体重正常但有内脏脂肪沉积；

- 3级：肥胖；

- 4级：消瘦。

1、能量补充策略

危重证患者的能量需求较高，但由于胃肠道功能受损，摄入食物的能力受限，应采用高能量密度的营养制剂(如氨基酸、葡萄糖等),通过静脉输注的方式满足患者的能量需求，应注意避免过度补能导致代谢紊乱、酸碱平衡失调等问题。

2、蛋白质补充策略

危重证患者由于疾病和手术等因素导致蛋白质丢失过多，容易出现低蛋白血症，应根据患者的具体情况选择合适的蛋白质补充方式，如口服、静脉注射或人工肠外营养等，应注意避免过度补充蛋白质导致肾脏负担加重、血浆胶体渗透压升高等问题。

3、微量元素和维生素补充策略

危重证患者由于长期卧床、使用抗生素等原因，容易出现微量元素和维生素缺乏，应根据患者的具体情况选择合适的微量元素和维生素补充剂，如锌、钙、维生素C等，应注意避免过量补充微量元素和维生素导致中毒反应。

1、维持水平衡

危重证患者由于疾病和药物等因素导致水钠失衡，应及时监测患者的尿量、尿钠排泄情况等指标，调整液体出入量，维持水平衡。

2、促进口腔清洁和护理

危重证患者由于疾病和卧床等因素导致口腔清洁能力下降，易发生口腔溃疡、牙龈炎等问题，应加强口腔清洁和护理，如刷牙、漱口等，预防口腔感染。

3、控制膳食纤维摄入量

危重证患者由于胃肠道功能受损，容易出现便秘等问题，应根据患者的具体情况调整膳食纤维摄入量，如增加水果、蔬菜等富含膳食纤维的食物，应注意避免过度摄入膳食纤维导致腹胀、腹泻等问题。

1、营养教育内容

(1)介绍危重证患者的营养状况评估方法；

(2)讲解危重证患者的营养支持策略；

(3)指导危重证患者进行饮食管理；

(4)提供关于微量元素和维生素补充的信息；

(5)强调营养治疗的重要性和必要性。

2、心理支持措施

(1)建立良好的医患沟通渠道，了解患者的心理需求；

(2)提供心理疏导服务，帮助患者缓解焦虑、恐惧等负面情绪；

(3)邀请家属参与营养教育和饮食管理过程，增强患者治疗的依从性；

(4)鼓励患者积极参与康复训练，提高生活质量。