肾病阳虚的辨证论治例

于某，女性，46岁，江苏人，干部。

于1963年11月发病，开始时，低烧，多汗，尿频，每夜多至10几次，少则4~5次，无尿道热痛感。腰痛，四肢颜面轻度浮肿。化验检査：尿中多数红白细胞，蛋白（+)，两次出现管型，多次尿培养未发现细菌。第1小时血沉20~30毫米。放射科检查：右侧输尿管狭窄，原肺部结核已硬结，部分纤维化。

曾采用中西药进行多次治疗，至今年7月复査，尿中仍有少数血细胞，微量蛋白，肾盂造影发现输尿管狭窄已消失。说明肾盂炎症存在，肾结核暂不能排除。

1964年8月5日来京就治，自述：经长期治疗，服过大量中西药物，症状虽有所减而不显。现在仍感腰部酸痛，且畏冷，不欲久坐，溲频，多汗，全身无力，晨起尤甚。上肢浮肿酸胀，胃纳不佳，夜寐较少，惟所苦者，上午颜面阵阵潮热，此时，心中烦闷不适，曾服黄芪复合剂多日，汗虽稍止，颜面潮热未减。

诊其脉：浮而无力，左关微浮弦，舌净无苔，左边红紫。观病人脉浮而无力，多汗，一身酸软，上肢浮肿等，均为气虚象，复方黄芪剂似属合拍，但以前长期与服，其效不显，应细探讨其病情，方能立法遣方，即所谓“治病必求本”。

《难经》谓“脐下肾间动气者，人之生命也，十二经之根本也”。人身之五脏六腑，四肢百骸，莫不赖以进行正常工作。譬之于阴霾弥漫，则万物之不得遂生。今于某之病，当为肾阳不充。肾阳不充，则虚阳上越，故每值上午，颜面阵阵潮热，心烦。阳虚则阴寒内盛，以致腰部酸痛畏冷，不欲久坐，晨起乏力。此为病之本。命火既病，不能温养全身，病变必将丛生。如脾胃阳虚不能健运，则食欲不振；阳虚阴凝则肝失涵养，而脉现浮弦；心肾不相济则夜寐不安。且肾气虚则小便数，肾主五液，阳外越则汗自出。

统观患者一系列的症状，均系真阳不足之表现。此病应从肾治。过去所述曾用黄芪剂治颜面潮热，是误认为是表阳虚，黄芪补六腑之阳，走表走上，服之适足以助长肾阳上越之颜面潮热。

因病属虚阳上越，当温养命火，补纳肾气，可用金匮肾气丸。但景岳右归饮尤佳。此方为金匮肾气丸减去淡渗及辛凉之品，增加强肾之品，是扶阳以配阴，非益火以消水，王旭高论之甚详，可消息予之。

熟地9克（砂仁1.5克同捣），紫油桂3克（研末冲服），山萸肉9克，淮山药9克，炒杜仲9克，枸杞子9克，菟丝子9克，鹿角胶6克，当归身9克，茯神9克，炒枣仁9克，肉苁蓉9克，水煎服，令进7剂。

8月12日二诊，患者述：药后，颜面潮热已霍然而愈，从未再发，汗出减，小便通畅，其他症状亦有所减轻。药证合拍，其效验真如桴鼓之应。

由于前方既有效，当加重温阳之品，以期根治，故于前方加炮附片6克，增5倍剂量制成丸药服之。水为阴邪，肾为水火之脏，水气病，影响命门较甚，故余每取温阳强肾之法治疗慢性肾脏病患，在稳定期常服，能收显著效果。