甲状腺4b并不一定都是恶性，这种情况只是高度怀疑病变为恶性，具体还需要进一步进行甲状腺穿刺活检来明确结节的性质，如果是良性的可以先不进行治疗，定期复查检测即可；如果检查结果显示是恶性的，则需要及时进行手术切除，并配合放疗和化疗以及靶向药进行联合治疗来防止癌症复发和扩散。另外，患者在日常生活中保持乐观积极的心态、定期到医院进行复查、规律用药、健康饮食、规律作息。