二、甲亢治验

(一）甲亢并周期性麻痹

梁某，男，28岁。2000年9月2日初诊。

主诉：心慌，气促，多汗，双下肢无力1月。

病史：缘患者近2年来时有咽喉部肿胀感，心慌，失眠，气促，怕热，多汗，口渴，疲倦，头晕，体重下降，伴肌肉酸痛，双下肢无力，活动后诸症加重，休息后减轻，并呈周期性发作，因工作繁忙，未予重视。至今年8月份，因情绪紧张病情突然加重，先后到广州两家医院诊治，24日不能行走被收入某医科大学附属医院，诊断为“甲亢并周期性麻痹”。当时检查记录：神清，颅神经（—），痛觉对称，双上肢肌力V级，双下肌力Ⅰ级，双巴氏征（—），腱反射减低，甲状腺肿大II度，心率124次/分，手颤（+），血生化：钾2.2mmol/L(参考值3.5~5.5mmol/L)，T3 8.5nmol/L(参考值1.2~3.4nmol/L)，T4 309nmol/L（参考值54~147nmol/L）。急收入内分泌科。住院1周，进行多种仪器检查，每天静脉滴注以及口服大量西药（药物不详），前后花费近万元，症状未见好转且副作用大，恶心呕吐，头晕耳鸣，病人难以接受，经朋友介绍来我院求治中医。

诊见：形体消瘦，神疲气短，四肢无力，肌肉酸痛，颈部粗胀，肢体震颤，心慌心跳，潮热汗多，消食善肌。舌淡红，边有齿印，舌苔厚腻，黄白相兼，脉弦细数。

中医诊断属“瘿病、痿证”范围，辨证气虚痰浊，肝郁，脾肾不足。用温胆汤合强肌健力饮治疗。并嘱暂时停服西药。

处方：竹茹10克，枳壳6克，橘红6克，胆星10克，云苓15克，北芪30克，五爪龙30克，太子参30克，五味子10克，麦冬10克，山慈菇10克，甘草5克，生牡蛎30克。3剂。

加服我校第一附属医院中药制剂“甲亢灵”。日常饮食嘱咐少食寒凉，多吃豆类（绿豆除外）。

二诊（9月6日）：服用中药后症状大减，心慌气短，失眠多汗消失，全身情况改善，肢体震颤减轻。检査双下肢肌力IV级，腱反射仍低下，舌淡红，苔白厚，脉细数。效不改方，山慈菇量加大至15克。7剂。

三诊（9月13日）：偶有心慌心跳，口干，但睡眠转佳，肌肉酸痛消失，颈部发胀感减轻，体力增加，面有光泽，双上肢、下肢肌力均V级，腱反射稍低下，舌淡红，苔薄黄，脉细数。考虑甲亢病人容易出现内热，且四肢肌力已经恢复，去北芪、五爪龙，加淮山药20克，石斛15克，薏米20克，并申请甲状腺功能五项复查。

四诊（9月20日）：患者临床症状基本消失，已经能够上班工作。继续守上方，加山萸肉15克。

五诊（9月27日）：甲状腺功能五项数值，均在正常范围。患者精神佳，体重增细，肢体无震颤，颈部甲状腺基本回复正常。为巩固疗效，仍以温胆汤加减治疗。现仍中医中药治疗，甲亢无复发。

按语：该病例乃是其学生效仿邓氏温胆汤、强肌健力饮之经验及理论而临床取效。邓氏温胆汤应用范围很广，西医多个系统多种疾病凡属中医辨证为气虚痰浊者均可加减使用。甲亢并周期性麻痹，本病多发于青壮年男性，以咽喉部肿胀，心慌，多汗，伴双下肢无力，肌肉酸痛为主要表现，结合血钾、T3、T4、心电图等检验结果确诊。

中医认为属于瘿病、痿证范围，其病理机制为肝气郁结，气机阻滞，不足以化生津液，聚而生痰，结于颈部而成瘿病；脾虚气血化生之源不足，四肢肌肉失其濡养，双下肢无力，肌肉酸痛，发为痿证。周期性麻痹病有宿根，数月呈周期性发作，与中医肾有关系，临床观察多为肾阴不足。

患者初诊时双下肢无力，身体消瘦，以痿证表现为主要矛盾，故在处方用药时必加黄芪、五爪龙，该两味药是邓氏强肌健力饮主药。颈部粗胀，肢体震颤，心慌心跳，潮热汗多，消食善饥，舌淡红，边有齿印，舌苔厚腻，黄白相兼，乃肝郁脾虚痰浊内生表现，故以邓氏温胆汤为主方，加减用药，其中山慈菇是治疗该病专药。病情稳定后，又须补肾以防其周期性麻痹一再出现，山萸肉补肝肾之阴，石斛养胃阴，薏苡仁祛湿，上三药适合岭南人阴虚湿热之体质。除痰益气，治其相关之肝、脾、肾三脏，故能收效，可见名老中医之经验可以重复，其理论可以指导实践。（本病案马小兰整理）