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不寐的中医辨证论治,高枕无忧散加减治疗失眠


不寐夜来难入眠,细究病因非一端。益气养阴除烦热,最宜“高枕无忧散”。
不寐者,夜来难入眠也。或因之于心脾虚,或因之于胆气怯,或因之于心肾不交者,人多责之于正虚;又有胃中不和,有宿滞痰火者,人多责之于邪实。故临床上多以虚实为纲论治。
据临床所见,不寐一证往往并非投药即效,有经年累月而其病如故者,有虽暂效而时有复发者,其因何在?作者以为主要是用补益法时失之于滞腻。如归脾汤、安神定志丸、天王补心丹等多重浊滞腻之品,久用最易妨碍脾胃之消化功能,人为之“胃不和”,成为“卧不安”的条件,此其一。其二,用消导法时又往往药单味薄。如保和丸及半夏秫米汤类,忽略了正气虚弱为不寐发病的根本。凡此,均无益于脏腑功能的调节。虽然从理论上似乎补虚泻实,条理分明,但往往事倍功半。
不寐一证,虽有虚实之分,但总的看正气虚弱是其发病之根本。脏腑功能的失调也主要表现在不足上;即使所调宿食痰积所致之不寐,表面上似乎为实证,而实际上正是先有脾胃运化升降功能减退,才会失其调达周转之力,饮食不化,郁久则化火生痰,致使“胃不和则卧不安”。因此,在处方用药时就应标本兼顾,用补益之剂兼佐消导,用消导之法兼顾扶正方可达到事半功倍的效果。
明龚廷贤氏著《寿世保元》一书中载“高枕无忧散”一方,补中有消,以扶正为主,兼除烦热,堪称配伍严谨而全面之良方,对于不寐一证用之多效,谓“高枕无优”者,当非过誉。
“高枕无忧散”由人参、桂圆肉、生石膏、炒酸枣仁、甘草、云茯苓、陈皮、麦冬、半夏、竹茹、枳实、生姜等份,共为散,冲服,每服6克,晨起与睡前服。
此方以人参、桂圆肉益心脾之气,以炒枣仁养血,麦冬滋阴,生石膏清热除烦,又寓有温胆汤清胆和胃、共奏养阴益气、清热除烦之效,故凡心脾气虚,心胆气怯,胆郁化热及胃中不和所致之不寐,皆可随病因之祛除而获愈。本方适应范围较广,针对性较强,益气而不滞,养阴而不壅,健脾和胃而不燥,清热除烦而无苦寒伤胃之弊,用之得当,常收显效,临床多喜用之。
若因情志刺激,郁在肝胆者,可酌加柴胡、白芍、合欢花以疏达肝气;胆热炽盛,心烦不得眠,便干溲赤者加茵陈、胡连、栀子仁以清胆火;胃有宿食停积,嗳气吞酸者加神曲、山楂、谷麦芽、槟榔以和胃消食导滞;因惊恐所致者,夜不能寐,心中惕惕然,多梦易醒可酌加生龙骨、生牡蛎、生铁落;肾气亏虚,腰膝酸软无力,头目晕眩者加何首乌、枸杞、菊花、黑豆等以滋养肾气,或加交泰丸以交通心肾,又有妇人脏躁,夜不安寐、苦笑无常者加浮小麦、大枣等,皆可随证加减。
本方以散冲服,意在图其缓攻之力。不寐一证在临床上往往发病多缓,收效亦慢,不可图一时之功,而以丸散缓图最宜。且散剂服用方便,便于接受,诸多优越之处。
据临床观察,倘以大青盐、莲子芯煎汤送服,则可增加其清心安神之力,以促使速愈。
“高枕无忧散”诚不寐患者高枕无忧之良剂也。
——本文摘自《中医精华浅说》

不寐的中医辨证论治,高枕无忧散加减治疗失眠
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